Что делать при открытых ранах. Этапы лечения открытых ран

Что делать, чтобы рана быстрее зажила?

Рана — это повреждение, при которой происходит разрез или разрыв кожи. Хотя большинство ран со временем заживают естественным образом, существует несколько способов ускорить процесс заживления.

Рана оставляет внутренние ткани открытыми для воздействия внешней среды. Порезы, удары или другие воздействия являются распространенными причинами.

Незначительную рану можно лечить в домашних условиях. Однако необходимо обратиться за медицинской помощью, если произошла тяжелая травма, которая включает в себя сломанные кости или чрезмерное кровотечение.

Лечение открытой раны

Человек с открытой раной должен всегда следовать следующим шагам:

  • вымойте руки с мылом и чистой водой
  • снимите украшения и одежду вокруг раны
  • сдавите рану, чтобы остановить кровотечение
  • очистите рану чистой водой и физиологическим раствором после того, как кровотечение остановилось
  • осмотрите рану на наличие посторонних предметов и грязи
  • нанесите на рану антибактериальную мазь, чтобы предотвратить инфекцию
  • промокните рану насухо чистой тканью
  • закройте рану и наложите повязку или пластырь.

Проверять рану следует каждые 24 часа. Это включает в себя снятие повязок и проверку на наличие признаков инфекции. После этого необходимо продезинфицировать рану, высушить ее и наложить чистую повязку.

Способы ускорения заживления раны

1. Антибактериальные мази

Обработать рану можно антибактериальными мазями, которые помогут предотвратить инфекции. Мази также могут помочь ране зажить быстрее. Антибактериальные мази также используют при небольших ранах. Можно использовать вазелин, который действует как барьер для защиты раны за пределами водонепроницаемой повязки.

2. Алоэ вера

Алоэ вера — это растение, принадлежащее к семейству кактусовых. Алоэ содержит вещество, которое богато как витаминами, так и минералами. Кроме этого, оно содержит глюкоманнан, вещество, которое помогает клеточной регенерации и заставляет организм вырабатывать коллаген. Это вещество представляет собой белок, который способствует заживлению ран.

Систематический обзор 2019 года утверждает, что алоэ вера помогает в заживлении ран. Данные свидетельствуют о том, что алоэ эффективно при заживлении ран, а также при ожогах первой и второй степени. Алоэ вера может помочь сохранить влагу и целостность кожи, одновременно ослабляя воспаление и предотвращая образование язв.

Можно нанести тонкий слой геля алоэ вера на область раны или перевязать рану бинтом, смоченным в геле Алоэ вера. 

3. Мед

Мед обладает антиоксидантными, антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Он уже давно используется в традиционных рецептах заживления ран. В обзоре 2016 года говорится, что мед значительно улучшает скорость заживления ран у животных. Мед также уменьшает образование рубцов и подавляет рост бактерий в острых ранах и при ожогах.

4. Куркума 

Куркума — это пряность, которая происходит от одноименного растения и содержит куркумин, который обладает антибактериальными, противогрибковыми и противовоспалительными свойствами.

Обзор 2016 года предполагает, что куркума может быть эффективна, чтобы помочь ране заживать быстрее. Куркумин, присутствующий в пряности, стимулирует выработку факторов роста, участвующих в процессе заживления и ускоряет процесс восстановления ран. 

Обзор 2019 года также показал, что куркумин помогает увеличить выработку коллагена в месте раны. Куркумин способствует дифференцировке фибробластов в миофибробласты, что запускает процесс заживления и помогает ране заживать быстрее. Необходимо смешать куркуму с теплой водой, чтобы приготовить пасту, затем нанести ее на рану и покрыть чистой повязкой.

5. Чеснок

Чеснок содержит соединение аллицин, которое обладает антимикробными и противовоспалительными свойствами. Несколько клинических испытаний продемонстрировали эффективность чеснока в лечении ран. 

В исследовании 2018 года изучалось использование чеснока для лечения ран на крысах. Оказалось, что мазь, содержащая 30% чеснока, способствует большему размножению фибробластов по сравнению с вазелином. Фибробласты являются неотъемлемой частью восстановления тканей, поэтому употребление чеснока оказало положительный эффект и помогло ране быстрее заживать.

6. Кокосовое масло

Кокосовое масло содержит вещество монолаурин, жирную кислоту с антимикробными свойствами. Предполагается, что жирные кислоты, содержащиеся в растительных маслах, играют большую роль в заживлении ран. Можно использовать кокосовое масло на ране, чтобы уменьшить риск инфицирования. Согласно исследованию 2010 года, кокосовое масло первого отжима может помочь ранам на крысах заживать быстрее. Можно использовать кокосовое масло в качестве барьера, чтобы снизить риск инфицирования.

Когда обратиться к врачу

Незначительные раны можно лечить в домашних условиях. Однако в некоторых случаях необходима медицинская помощь. Необходимо обратиться за помощью к медицинскому работнику, если отмечаются следующие проблемы:

  • раны большие, глубокие, или имеющие неровные края, которые могут потребовать наложения швов и очистки
  • рана, которая полна мусора, который нельзя удалить
  • ранение в результате травм грязным, ржавым или загрязненным объектом
  • из раны идет кровь
  • рана продолжает кровоточить даже после применения давления
  • раны от укуса животного или человека
Читайте также:  Асимметричная петля гарднера. Петля Гарднера для фидера – как вязать и применять

Признаки инфицирования раны включают в себя:

  • область вокруг раны горячая
  • желтые или зеленые выделения из раны
  • рана имеет неприятный запах
  • на коже вокруг раны появляются красные полосы
  • лихорадка и озноб
  • тошнота
  • рвота

Врачи зачастую использует антибиотики для лечения раны с инфекцией. Также может потребоваться прививка от столбняка. Необходимо пройти полный курс антибиотиков, даже если симптомы инфекции больше не присутствуют. 

Заключение

Незначительные открытые раны могут не требовать медицинского лечения. Тем не менее, необходимо очистить рану и перевязать ее с помощью чистой повязки. Загрязненная рана может вызвать бактериальную инфекцию. После того, как рана очищена, существует несколько методов, чтобы ускорить процесс заживления. К ним относятся использование антибактериальных мазей, куркумы, алоэ вера, чеснока и кокосового масла.

Следует обратиться за медицинской помощью, если рана большая. Врач может наложить швы, чтобы ушить рану и убедиться, что она чистая.

Научная статья по теме: Специфические штаммы бактерий связаны с незаживающими диабетическими ранами.


Открытая рана — симптомы и лечение

Дата публикации 19 апреля 2018Обновлено 6 ноября 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Раной называют повреждение кожных покровов или слизистых оболочек, вызванное внешним воздействием механических сил.

Исходя из приведённого определения, причиной раны, как нозологической формы, может являться исключительно травмирующий агент.

Природа раны всегда экзогенная (возникает под воздействием внешних факторов). Даже если речь идёт о травматизации мягких тканей изнутри костями или разрыве кожи от перенапряжения — всё же изначальной причиной поврежения является приложенная извне сила, которая превысила предел прочности тканей и привела к ране косвенным путём.[1]

В большинстве случаев рана — результат прямого нарушения целостности покровной ткани тем или иным ранящим объектом. Характер раны, тактика лечения, вероятные осложнения и её клинический исход напрямую зависят от изначального воздействия и свойств ранящего объекта (преимущественно его геометрии и силе соударения).[2]

Как отдельные варианты ранения рассматриваются размозжение тканей и травматические отслойки тканей в результате тупой травмы тела. Последний вариант отличается обширной зоной деструкции и дополнительными факторами, отягощающими раневой процесс в отсроченном периоде.[3]

Огнестрельные раны также рассматриваются обособленно в силу особого подхода в лечении. Ранящий источник в этом случае, обладая значительной кинетической энергией, образует вокруг раны область контузии тканей.[4]

Тяжесть раневого процесса определяется способом воздействия. В настоящее время достаточно изучен профиль осложнений, характерный для каждого вида раны. Наглядным примером комплексного раневого процесса, приводящего к общему заболеванию, служит глубокая колотая рана, осложнившаяся клостридиальной инфекцией.[5]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы открытой раны

Первым и патогномоничным симптомом, характерным для раны, является нарушение целостности кожных покровов или слизистой оболочки. Другими неотъемлемыми клиническими признаками являются:

  • диастаз краёв повреждённых тканей;
  • кровотечение из зоны повреждения;
  • боль и функциональные расстройства.

Перечисленная тетрада, четко и академично характеризует рану.[6]

Под диастазом понимают расхождение краёв раны, неизменно возникающее при любом ранении в той или иной степени выраженности. Даже резаная рана с гладкими краями имеет диастаз, в том числе при макроскопически адаптированных краях раны.

Кровотечение из раны присутствует всегда, за исключением редких случаев коагулопатии (нарушений свёртываемости крови).[7] Собственно кровотечение может нести раннюю и непосредственную угрозу жизни. Оно явным образом даёт понять, что человек имеет дело именно с раной. Капиллярное, венозное, артериальное или смешанное кровотечение — компонент, присущий любой ране.

Боль — специфичный вариабельный признак раны. Его вариабельность обусловлена не только характером и локализацией раны, но и общим состоянием организма, индивидуальной лабильностью и уровнем болевого порога.

Диагноз можно установить при одновременном сочетании всех перечисленных выше симптомов, однако это не ограничивает спектр всех проявлений раны. Диагностирование раны не представляет особой сложности ввиду внешних очевидных признаков травмы. Кроме того, при осмотре обращает на себя внимание выраженное нарушение функции, которое следует рассматривать как симптомокомплекс.[8]

Нарушение функции проявляет себя неспецифически, то есть может быть присуще не только последствиям ранения, но и сочетанных повреждений.

Функциональные расстройства, связанные с раной, стоит разделить на локальные и системные — это упрощает диагностику и поясняет природу симптоматики раны.

  • К локальным нарушениям функции относят последствия острой воспалительной и посттравматической реакций, которые характерны для отёка.[9]
  • К системным функциональным расстройствам относят общие реакции организма (например, лихорадку).

Под нарушением функции в симптоматике раны, как правило, понимают не дисфункцию на тканевом уровне с патогенетическими сдвигами, а глобальные проявления анатомического характера: нарушение подвижности в сегменте, вплоть до утери опороспособности и объёма движений.[10]

Патогенез открытой раны

Патогенез ранений детально изучен. На его основе строится лечение ран. Неизменность патогенетических звеньев при ранении позволяет говорить о раневом процессе и его течении как об общем комплексе типичных проявлений, характерных для любой раны, независимо от её морфологии.

Существуют различные класификации терминологий и длительности фаз, однако классификация Росса заслужила признание повсеместно. Согласно ей, выделяют три фазы раневого процесса:

  1. воспалительная фаза;
  2. пролиферативная фаза;
  3. реорганизационная фаза.[11]

Воспалительная фаза

В первой фазе происходит острая сосудистая реакция, характеризующаяся:

  • вазоспазмом (сужением артерий и капилляров) с целью локального гемостаза (остановки кровотечения);
  • выбросом гуморальных факторов свёртывания, катализаторов местных иммунных реакций.
Читайте также:  Действия при обнаружении подозрительного предмета в автобусе. Инструкция водителю автобуса по предотвращению террористических актов

Задача воспалительной фазы — мобилизовать силы организма с целью локализации процесса и подготовки к успешной репарации (восстановлению) в дальнейшем.[12]

Второй этап этой фазы состоит в элиминации (устранении) организмом поврежденных структур. Длительность перечисленных процессов — от трёх до пяти суток. После чего наступает следующая стадия раневого процесса.

Пролиферативная фаза

Как видно из названия, в этот период начинается восстановление повреждённых и замещение утраченных тканей.

Чтобы избежать «кондовости» и механистического понимания раневого процесса, отметим сразу, что фазы могут пересекаться и идти параллельно, будучи единым процессом, разделённым искусственно с целью удобства изучения.[13]

Как правило, эта фаза протекает от нескольких суток до нескольких недель. Существует прямая зависимость от количества утраченной ткани при ранении. В основе пролиферативной фазы лежит преобладание процессов синтеза за счёт клеток-предшественников.[14]

Реорганизационная фаза

Учитывая ограниченные возможности организма к репарации, регенерация происходит за счёт соединительной ткани, как наиболее универсального и «пригодного» для закрытия дефекта вещества с удовлетворительным пластическим и функциональным эффектами. В этой фазе активны фибробласты и эндотелиоциты, которые образуют ткань, богатую коллагеном, пронизанным новообразованными капиллярами. С точки зрения патогистологии, формируется грануляционная ткань. Она с течением времени структурируется, обладая послойной дифференцировкой и тенденцией к формированию пучков коллагена с последующим образованием фиброзной ткани, более плотной и пригодной к покровной функции.[15]

Заживление ран проходит по одному из трёх путей: первичным или вторичным натяжением, или под струпом.[19]

Первичное натяжение — самый благоприятный способ заживления. Для него, однако, требуются изначальные благоприятные условия: рана с минимальной микробной контаминацией, плотно соприкасающиеся края раны, отсутствие некротических тканей.

Вторичное натяжение — вариант заживления раны, противоположный описанного выше натяжения. Этот тип заживления характерен для инфицированных ран.[20]

Заживление под струпом — заживление, характерное для ран с большой площадью, но малой глубиной. При этом, протекает процесс, аналогичный заживлению первичным натяжением, но ориентированный в продольной плоскости. Кроме того, раневая поверхность покрывается струпом — слоем высохшей крови, тканевой жидкости и детрита.[21] Струп выполняет функцию биологической повязки до заживления и эпителизации раны.

Классификация и стадии развития открытой раны

Классификация ран обширна, в основном, за счёт обилия классифицируемых признаков.

В основную класификацию ран, радикально влияющую на способ их ведения, включают инфицированные и неинфицированные повреждения или, как их называют врачи, гнойные и чистые раны.

Также ранения классифицируются по давности нанесения раны — «свежие» и «несвежие». И хотя данная формулировка больше походит на профессиональный сленг, но данные типы ран не могут быть упущены из виду.

По способу и обстановке нанесения раны делятся на хирургические, случайные, умышленные и раны военного времени.

По характеру раневых ворот, что зависит от механизма нанесения раны:

  • огнестрельные;
  • размозженные;
  • укушенные;
  • резаные;
  • ушибленные;
  • колотые;
  • рубленные;
  • рваные;
  • скальпированные;
  • раздавленные.[16]

В классификациях по данному признаку встречаются раны смешанного характера (например, укушено-рваные или размозжено-рваные).

По обширности выделяют рану с малой зоной повреждения и обширную рану.

По количеству ран: одиночная и множественные раны. Эта классификация включает дополнительный критерий: множественные раны разделяются на сочетанные и комбинированные.[17]

По характеру раневого канала раны разделяются на слепые, сквозные, касательные, проникающие и непроникающие.

По наличию осложнений раны могут быть осложненными и неосложненными. Осложниться раны могут общими и местными процессами.

Независимо от характера раны, ей присуща клиническая стадийность, которая отражает аналогичную последовательность патогенеза.

Непосредственно после нанесения раны, возникает первичный рефлекторный спазм сосудов микроциркуляторного русла, как нейровегетативный ответ на травму.[18] Это короткий период, с характерным отсутствием кровотечения, несмотря на масштаб повреждения. После чего, развивается кровотечение.

Независимо от характера и интенсивности кровотечения, организм стремится к гемостазу сосудистым и гуморальным звеном. Если гемостаз наступил, и состояние после кровопотери стабилизировано — начинается репаративная фаза.

Осложнения открытой раны

Осложнения ран делятся на местные и общие. И те, и другие могут быть ранними и поздними, в зависимости от сроков развития.

Местные осложнения ран могут носить инфекционный и неинфекционный характер. Инфекционные местные осложнения — присоединение активного микробного заражения раны с клиническим проявлением воспалительной реакции.[22]

Абсцесс («гнойник»), флегмона (гнойное воспаление), восходящая гангрена — конечные варианты течения осложнённой раны при неадекватном лечении.

Инфицирование раны — бесспорное осложнение, замедляющее заживление раны, снижающее вероятность первичного заживления, приносящее риск генерализованных осложнений и ухудшающее отдалённый прогноз.[23]

Местные осложнения, не связанные с инфекцией — гематомы, серомы, некроз. Гематомы и серомы представляют скопление жидкости в тканях — это результат продолжающегося кровотечения или «пропотевания» жидкой части крови в ткани с формированием отграниченного скопления.

Некроз — гибель тканей в зоне раны. Это вторичный процесс, развивающийся уже в отделённом времени после получения раны.

Эти осложнения, как было отмечено, неинфекционного характера, но они уже своим наличием несут риск инфицирования.[24] Если гематома и серома могут «организоваться» и остаться неинфицированными, то некроз всегда сопровождается инфекционным компонентом.

Как отдельный вид местных осложнений, рассматривают вторичное кровотечение, возникшее после изначально выполненного гемостаза раны. В случае выполненного хирургического лечения возможны осложнения раны другого характера — несостоятельность швов.

К неинфекционным местным осложнениям относят повреждение крупных нервов, магистральных сосудов, сухожилий. Это приводит к необходимости расширения объёмов оперативного пособия (и даёт абсолютные показания к нему), резко уменьшая шансы на восстановление функции сегмента.[25]

Читайте также:  Чего нельзя делать в лесу. Что нельзя делать в лесу в 2019 году?

Общие или генерализованные осложнения раны опасны нарушениями жизненных функций организма. Общие осложнения ран могут стать фатальными для пациента.

Выделяют следующие неинфекционные осложнения общего характера:

  • Геморрагический шок — декомпенсация витальных показателей организма, на фоне массивной кровопотери. Это раннее общее осложнение, которое встречается наиболее часто.
  • Травматический шок — преобладание болевой импульсации, как ключевого компонента в нарушении гемостаза. Травматический шок включает в себя понятие массивной кровопотери, но связан с отягощением раны другой травмой либо множественными ранами.[26]

Общие осложнения инфекционной причины: сепсис, клостридиальная инфекция.

Осложнения местные и общие тесно связаны. Генерализация осложнений напрямую указывает на вероятную ошибку в подходах к лечению. Любой раневой процесс может генерализоваться даже при правильных тактических решениях врача.[16]

Диагностика открытой раны

Диагностика раны в своем большинстве — визуальна. Результатов осмотра достаточно, чтобы установить предварительный и, в большинстве случаев, полный диагноз. Нарушение целостности тканей, зияние краёв раны, кровотечение — критерии диагноза.[3]

Для детализации и получения исчерпывающего диагноза необходима ревизия раны — её исследование хирургом, уточнение глубины, установление хода раневого канала, его характера. Ревизия раны косвенно выявляет признаки загрязнённости раны бактериями, исходя из её макроскопического загрязнения. В ходе ревизии раны определяются повреждения нервных и сосудистых пучков, нарушения целостности кости, проникающий характер ран, «карманы», затёки и травматические отслойки тканей. Ревизия раны выполняется как этап оперативного её лечения и может носить экстренный характер, если наблюдается профузное кровотечение.[27] В этом случае приоритетна ревизия, проводимая с целью выполнения гемостаза. Диагностическая информация в ходе ревизии раны дополнит диагноз послеоперационно.

Очевидность раны может «перетягивать» внимание хирурга, приводя к диагностическим ошибкам и последующим недиагностированным повреждениям, в том числе сочетанным, либо к недооценке обширности раны.[6]

Не стоит пренебрегать сбором жалоб пациента, уточнением деталей об обстоятельствах получения раны с целью моделирования механизма нанесения раны. Общеклинический план опроса пациента позволит дополнить диагноз сопутствующей патологией, важной для лечения раны.

В ряде случаев, определить повреждение подлежащих анатомических структур позволят клинические тесты. Оценка объёмов движений сегмента при ранении в проекции сухожилий, нагрузочные тесты выявляют полные или частичные повреждения, которые могут быть не визуализированы во время ревизии.[10]

Инструментальные методы диагностики раны направлены на исключение сопутствующего повреждения сосудов, нервов, внутренних органов. Рентген-визуализация выявляет рентгеноконтрастные инородные тела, что станет ценной информацией для хирурга перед операцией.

Лабораторный минимум — общий анализ крови, коагулограмма. Они позволят в кратчайшие сроки оценить объём кровопотери и проблемы с гемостазом.

Одним из немногих специфичных для раны лабораторных тестов является посев раневого содержимого на рост бактериальной флоры с определением чувствительности к антибиотикам.

Лечение открытой раны

Лечение ран бывает общим и местным, консервативным и оперативным.

Монотерапия (только общее или местное) раны не применятся, за редким исключением.

Показания к консервативному лечению — поверхностные и осаднённые раны, раны с адаптированными краями, отказ пациента от оперативного лечения, терминальное состояние пациента либо абсолютные противопоказания к выполнению наркоза или анестезии.[28] Условным показанием к консервативному лечению, является первичное инфицирование раны. В этом случае применимы отсроченные швы либо консервативное ведение.

Технически, лечение раны консервативным способом заключается в регулярных перевязках раны до заживления с целью минимизации риска инфекционных осложнений. Вопрос о хирургическом лечении в таком случае, может быть поставлен в ходе динамического наблюдения.[12]

Вакуум-терапия

Эффективный и современный способ консервативного лечения ран — вакуум терапия, проводимая с использованием окклюзионных повязок. Отрицательное давление, импульсный и переменный режимы приводят к положительным эффектам: адекватному дренированию раны, щадящей стимуляции репаративных процессов, устранению затёков и отслойки кожи.[29]

Этот способ лечения подходит как для чистых, так и для инфицированных ран, не ограничивая способность пациента к передвижению.

Физиолечение

Как вспомогательный метод местной терапии, применяется физиолечение — ультрафиолетовое облучение раны, гипербарическая оксигенация, воздействие холодным плазменным потоком.[27]

Хирургические способы лечения

Раневой процесс может протекать таким образом, что показания к хирургической активности появляются в отдаленном периоде.[8]

Оперативное лечение первично показано при «свежих» ранах с диастазом краёв, при продолжающемся либо вторичном кровотечении.

Лечение раны оперативным путём заключается в хирургической обработке: ревизии, гемостазе, иссечении нежизнеспособных тканей, анатомическом (послойном) восстановлении целостности тканей путём ушивания либо сопоставления и удержания скобами.

При ранах с дефектами тканей применима первичная пластика раны с целью реконструкции сегмента и профилактики неминуемых некротических и инфекционных осложнений.

Общая терапия

Общее лечение раны выполняется с соблюдением комплексных принципов: антибиотикотерапия, анальгетики, инфузионно-трансфузионная терапия (при показаниях), введение противостолбнячной, противогангренозной сыворотки, применение анаболических препаратов, поливитаминных комплексов, лечение сопутствующей патологии организма с целью повышения его компенсаторных возможностей.[27]

Отсутствие хирургического, местного лечения раны или его несостоятельность не компенсируется общим лечением и, в том числе, мощной антибиотикотерапией. Санация (лечение) локального очага — приоритетная. Заживление раны без адекватной хирургической обработки затягивается на недели и месяцы.

Прогноз. Профилактика

Прогноз раны определяется её характером — очевидно, что рваная рана заживает длительнее и хуже, чем резаная.[11] Обширность повреждения, сопутствующая и сочетанная патология значительно повлияют…

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ

Please enter your comment!
Please enter your name here