Остановка кровотечения с помощью жгута
![]() ![]() ![]() |
Остановка кровотечения с помощью жгута (а) на бедре при повреждении бедренной артерии в его нижней трети или путем наложения закрутки (б). |
Наложение жгута (закрутки) применяется только тогда, когда с помощью более простых и безопасных методов невозможно остановить кровотечение. Оно всегда показано для остановки кровотечения из травматической культи конечности, образовавшейся после отрыва ее дистальной части.
При наложении жгута (закрутки) необходимо соблюдать следующие правила:
- накладывать жгут надо выше раны и как можно ближе к ней;
- перед наложением жгута конечности, если это возможно, необходимо придать возвышенное положение;
- жгут накладывают на одежду или какую-нибудь прокладку (платок, косынку, полотенце);
- при наложении жгута следует с помощью первых одного-двух туров остановить кровотечение;
- наложенный жгут необходимо надежно закрепить;
- недопустимо нахождение жгута на конечности более 2 ч летом и 1 ч зимой, так как прерывание кровоснабжения конечности на более длительное время приводит к ее гибели;
- после наложения жгута следует на видном месте (лоб пострадавшего) отметить дату и время осуществления этой процедуры;
- в зимнее время конечность с наложенным жгутом следует укутать одеждой или толстым слоем ваты.
Закруткой могут служить различные предметы: платок, ремень, тесьма, полоски прочной ткани. Любой из этих предметов накладывают выше места ранения, и концы его завязывают узлом с петлей. В петлю вставляют палку, с помощью которой закрутку затягивают до тех пор, пока не прекратится кровотечение.
После этого свободный конец палки закрепляют бинтом. При наложении закрутки руководствуются теми же правилами, что и при пользовании жгутом. Нельзя употреблять для закрутки тонкие веревки, электрический провод, телефонный кабель, так как при их затягивании могут быть серьезно повреждены мягкие ткани.
Пострадавших с временно остановленным кровотечением следует в экстренном порядке доставить в дежурный хирургический стационар в горизонтальном положении на щите и носилках. После остановки кровотечения конечность должна быть иммобилизована.
При выраженных признаках острой кровопотери одновременно с транспортировкой необходимо внутривенно капельно вводить противошоковые растворы (полиглюкин).
«Работа фельдшера скорой помощи»,
В.Р. Прокофьев
Смотрите также:
Экстренная медицина
Более длительно и надежно временную остановку артериального кровотечения осуществляют наложением стандартного кровоостанавливающего жгута, который постоянно следует хранить на видном месте в перевязочной и в амбулатории.
Правила наложения жгута
Накладывать жгут следует проксимальнее места ранения, но возможно ближе к нему, чтобы уменьшить участок конечности, лишенный кровоснабжения. Под жгутом оставляют одежду или специально в качестве прокладки используют салфетку, несколько туров бинта, носовой платок для предотвращения ущемления кожи жгутом. С этой же целью каждый последующий виток должен перекрывать часть предыдущего, а не отдельно ложиться на кожу.
Перед накладыванием первого витка жгут предварительно растягивают руками и делают один оборот вокруг конечности. Уже первый тур жгута должен пережать артерию и остановить кровотечение. Последующие витки жгута накладывают с небольшим натяжением только в целях поддержания первого витка. В противном случае, если все последующие витки накладывать с таким же натяжением, как и первый, усиливается эластическая тяга жгута, что приводит к чрезмерному сдавлению тканей, нервных стволов, развитию некрозов и невритов. С другой стороны, не следует накладывать жгут слишком слабо. Объективный показатеменная оль достаточного затягивания жгута — прекращение кровотечения из раны. Под жгутом или на одежде прикрепляют записку с указанием времени наложения жгута: дата, часы и минуты. Допустимое время пребывания затянутого жгута на конечности — 2 ч. После этого начинают развиваться необратимые ишемические изменения в тканях.
Если предстоит длительная транспортировка больного, а жгут лежит уже 2 ч и более, выше его производят циркулярную новокаиновую блокаду поперечного сечения конечности. Затем помощник прижимает артерию к кости выше места повреждения, а врач снимает жгут. Ослабляя сдавление артерии, следят за состоянием раны. Если кровотечение из раны не возобновилось, то жгут, вероятно, был наложен не по показаниям на месте происшествия и артерия не повреждена. В таком случае жгут не затягивают, но на всякий случай оставляют провизорно на конечности.
Если при ослаблении пальцевого прижатия артериальное кровотечение из раны возобновилось, то артерию вновь прижимают пальцами и держат 7—8 мин для обеспечения коллатерального кровообращения в ишемизированной конечности. Затем вновь накладывают жгут, но на другом месте желательно ближе к ране, используя для противо-упора прокладки, способствующие сохранению коллатерального кровотока.
Наложение жгута по методике Герша-Жорова обеспечивает частичное сохранение коллатерального кровообращения, что позволяет продлить допустимые сроки пребывания жгута на конечности. Суть указанной методики заключается в подкладывании под жгут фанерной шины или куска фанеры, доски на стороне конечности, противоположной сосудистому пучку. В этих условиях жгут не циркулярно сдавливает все сосуды конечности, а лишь со стороны магистральной артерии. Пережатию коллатеральных сосудов на противоположной стороне конечности препятствует фанерная шина.
Кровотечение из поврежденной артерии в проксимальном отделе конечности остановить обычным циркулярным жгутом практически невозможно, так как косо наложенный жгут соскальзывает в дистальном направлении и не выполняет своей функции. Подмышечную артерию пережимают жгутом, наложенным в виде восьмерки: растянутую середину жгута накладывают на корень верхней конечности, в области надплечья концы жгута перекрещивают и обводят вокруг туловища, закрепляя концы на прокладке в подмышечной ямке противоположной стороны (рис. 15, а). Аналогичным способом накладывают жгут на корень нижней конечности. Дополнительно под жгут подкладывают плотный валик (индивидуальный перевязочный пакет, связанные между собой две головки бинта) для создания локального давления, обеспечивающего прижатие бедренной артерии к лобковой кости (рис. 15, б). Валик желательно подклеить к коже клеолом или лейкопластырем.
Рис. 15. Наложение жгута «восьмеркой». а — положение жгута для пережатия подмышечной артерии; б — прижатие поврежденной бедренной артерии к лобковой кости жгутом с плотным валиком.
Остановка кровотечения из сонной артерии возможна прибинтовыванием давящего валика на шее. В качестве противоупора используют поднятую руку на здоровой стороне. Валик подклеивают к коже. Прижимать указанный валик можно также жгутом с противоупором из фанерной шины, доски ли лестничной шины, которые предварительно прибинтовывают к голове и туловищу на противоположной (здоровой) стороне (рис. 16). В связи с использованием пелота (валика) жгут, накладываемый на шею, не следует сильно растягивать. Кровоснабжение мозга осуществляется по сонной артерии противоположной стороны, защищенной от сдавления шиной-противоупором.
Рис. 16. Временная остановка кровотечения из сонной артерии. а — давящей повязкой с плотным валиком в проекции поврежденной сонной артерии; б — жгутом с плотным валиком и противоупором из доски.
Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.