Что такое окклюзионная повязка фото. Техника наложения герметизирующей окклюзионной повязки

Окклюзионная повязка: техника, показания, алгоритм наложения окклюзионной повязки

Окклюзионная повязка необходима для герметизации раны, ее изоляции от воздуха, жидкости и факторов, которые способы вызвать инфекцию. Рассмотрим алгоритм наложения повязки – в условиях медучреждения и в полевых условиях. Как подготовиться к процедуре, что учесть и какие ошибки могут усугубить состояние пациента.

Что это такое

Окклюзионная повязка накладывается на рану пациента для того, чтобы герметично закрыть ее и не допустить проникновения в нее жидкости и воздуха.

Повязка показана при тяжелых болезнях легких, а также при раневых инфекционных процессах в грудной клетке, т.е. открытом пневмотораксе.

Особенности использования окклюзионной повязки обусловлено тем, что легкие в грудной клетке всегда находятся в растянутом положении из-за высокого давления. Когда человек получает открытую травму, в области плевры может скопиться воздух, который попадает извне или из пораженного легкого.

При этом давление в плевре меняется, что может привести к спаданию легкого. Такое состояние вызывает опасность для жизни, его называют пневмотораксом. Окклюзионная повязка наложение было разработано более 100 назад и впервые она применялась в военно-полевой хирургии.

Такая повязка полезна и в дерматологии, для того, чтобы герметизировать рану, усилить воздействие наложенных под нее лекарств.

Окклюзионная повязка применяется также при огнестрельных ранениях. При огнестрельном ранении образуется «сосущая рана», которая на вдохе засасывает воздух, а на выдохе – выводит его. Это открытый пневмоторакс, который опасен для жизни – засасываемый через рану воздух сдавливает легкое, оно не участвует в процессе дыхания, затрудняет работу сердца, оттесняя его.

Для того, чтобы быстрее закрыть рану, необходимо как можно быстрее наложить окклюзионную повязку. Для этого на выдохе на рану кладут воздухонепроницаемый материал – лейкопластырь по типу черепицы, компрессную бумагу, полиэтилен, клеенку и т.д.

Окклюзионная повязка накладывается при открытом пневмотораксе, признаками которого являются:

  • ассиметричное поднятие и спад грудины во время акта дыхания;
  • наличие открытого ранения в области грудной клетки;
  • бледность кожного покрова вокруг пораженного участка;
  • выделение крови и пены из раны;
  • слабый и учащенный пульс;
  • снижение давления.

Для наложения повязки возможно применение индивидуального перевязочного пакета или подручных средств (в экстренных случаях).

Что нужно иметь в виду при подготовке повязки:

  • Для наложения повязки подойдут следующие материалы – простой бинт, вощеная бумага, пленка, клеенка, прорезиненная ткань, лейкопластырь.
  • Размер материалы должен позволять при его наложении широко перекрывать раневую область и кожный покров вокруг нее.
  • Важно учитывать, что присасывание материала произойдет на вдохе пострадавшего – так работает окклюзионная повязка.. После того, как это произойдет, в пораженную область не смогут проникнуть микробы.
  • Перед наложением повязки участок кожи вокруг раны необходимо смазать вазелином для наиболее плотного прилегания. Если окклюзионная повязка была наложена правильно – плевральная область будет свободно выпускать воздух на выдохе.

Окклюзионная повязка на область лица

Подобная повязка часто применяется в качестве окклюзионной терапии в дерматологии – для устранения заболеваний типа акне и рубцов. Оптимальное время наложения повязки в дерматологии – около 2-3 часов, в некоторых случаях целесообразно делать повязку на ночь. Пораженные грибковой инфекцией ногти. Для успешной терапии под повязку накладываются противогрибковые препараты. Волосистая часть головы и кожа на различных участках тела – при лечении псориаза.

Окклюзионную повязку используют при артритах, растяжениях сухожилий, в качестве фиксирующего бандажа на суставы и конечности. Окклюзионная повязка накладывается на разные части тела на очаги гнойных воспалений, а также при ожогах.

Окклюзионная повязка накладывается в несколько этапов.

Сначала медсестра помогает пострадавшему принять сидячее положение. Кожа, окружающая рану, обрабатывается антисептиком – спиртом, хлоргексидином, перекисью водорода.

Читайте также:  Почему полярная звезда. Полярная звезда

На саму рану и в радиусе 5-10 см от раны на кожу накладывают антисептическую салфетку.

Следующий слой – наложить на рану и окружающую поверхность слой воздухонепроницаемого материала. В качестве третьего слоя применяется ватно-марлевая подушечка. Она играет роль запора. Дале наложение окклюзионной повязки фиксируют широким бинтом.

Техника наложения слоев повязки включает в себя правило – каждый следующий слой должен быть больше предыдущего на 5-10 см. Возможно применение индивидуального перевязочного пакета – бинта, к которому прикреплены две ватно-марлевые подушечки.

Поэтапно процедуру можно представить, как подготовка инструментария, подготовительный, основной и заключительный этап.

Алгоритм наложения

Необходимое оснащение:

  • стерильный вазелин, антисептик для обработки краев раны, обезболивающие препараты и спреи;
  • многоразовый стерильный инструментарий – пинцет, ножницы;
  • стерильный перевязочный материал – бинты, марлевые салфетки;
  • нестерильный перевязочный материал – пластырь, ватно-марлевый валик (подушечка);
  • прочее: контейнер для сбора острых инструментов, одноразовые пакеты, воздухонепроницаемая ткань;
  • средства защиты для медработника: перчатки стерильные, нарукавники, маска, фартук;
  • медицинские документы, которые заполняются после процедуры.

Как накладывается окклюзионная повязка поэтапно.


1. Подготовительный этап:

  • информирование пациента о предстоящей процедуре, получение согласия на ее выполнение. Далее медсестра помогает пациенту принять положение сидя;
  • медработник готовится к процедуре – одевает защитную одежду, обрабатывает руки, надевает перчатки.

2. Основной этап:

  • медсестра обрабатывает кожу вокруг раневой поверхности салфеткой на пинцете или марлевым шариком, смоченным в антисептике. Обработка проводится дважды – широко и узко;
  • на рану накладывается стерильная салфетка;
  • вокруг салфетки кожи смазывается стерильным вазелином при помощи ватно-марлевого шарика;
  • накладывается основной слой окклюзионной повязки. Края выбранного отреза материала должны плотно соприкасаться со слоем стерильного вазелина;
  • в проекцию раны помещается ватно-марлевая подушечка;
  • повязка фиксируется при помощи пластыря.

3. Заключительный этап:

  • после того, как наложение окклюзионной повязки выполнено, медсестра проводит обезболивание по показаниям;
  • перевязочный материал, средства защиты и использованные инструменты помещаются в пакеты и контейнеры для их сбора;
  • после снятия перчаток проводится гигиеническая обработка рук;
  • медсестра вносит запись о процедуре в медицинскую документацию;
  • при необходимости – обеспечить срочную транспортировку больного в медучреждение.

Как было сказано выше, окклюзионную повязку используют при разных показаниях. Основное ее назначение – останавливать кровотечение, зафиксировать перевязочный материал, обеспечить герметичность пневмоторакса. Соблюдение алгоритма наложения повязки способствует скорейшему выздоровлению пациента.

Во всех случаях, когда пациенту накладывается окклюзионная повязка, важно соблюдать несколько основных правил.

Они выглядят следующим образом:

  • Медсестра во время перевязки должна находиться с пострадавшим лицом к лицу.
  • Часть тела, которую необходимо зафиксировать, должна находиться в удобном положении как для пациента, так и для того, кто оказывает ему помощь.
  • Перевязка начинается с двух закрепляющих оборотов.
  • Медработник должен держать бинт в рабочей руке (левой или правой).
  • Бинтование происходит слева направо.
  • Новый слой перекрывает предыдущий на 1/3.
  • Последний виток повязки должен зафиксировать ее. Способ закрепления зависит от того, на какое место накладывается окклюзионная повязка.
  • Начало и окончание бинтование происходит на здоровых участках тела.

Кроме того, можно выделить действия, которые нельзя совершать при оказании первой помощи:

  • нельзя промывать рану водой или лекарством, накладывать мазь или порошок. Это мешает заживлению раны и повышает риск занесения в нее микробов и грязи, вызывает гной;
  • нельзя удалять из раны землю, песок, камешки, поскольку убрать из раны все, что ее загрязняет – невозможно. Необходимо осторожно убрать загрязнения вокруг раны и с ее краев, очищенный участок смазать йодом;
  • нельзя удалять из раны инородные тела и сгустки крови – это может вызвать кровотечение;
  • окклюзионная повязка показания могут быть разными – при выборе перевязывания учитывается место и характер ранения.

Если окклюзионная повязка накладывается в полевых условиях, алгоритм ее наложения несколько меняется:

  • Область раны обрабатывают йодом.
  • Вазелином смазывают неповрежденную часть кожи.
  • Для того, чтобы в рану не попала пыль и инфекция, ее следует накрыть стерильным бинтом или салфеткой.
  • Для того, чтобы при открытом пневмотораксе в рану не попал воздух, на стерильную салфетку накладывается герметичный материал (полиэтиленовая пленка, клеенка и т.д.).
  • Полиэтилен фиксируют пластырем или клейкой лентой. Перед этим материал прижимают к телу так, чтобы из-под него вышел весь воздух.
  • Повязка фиксируется слоем стерильного бинта.
Читайте также:  Булинь на опоре узел. Узел булинь и правила его вязания

Окклюзионная повязка не имеет противопоказаний, но, если в области наложения повязки имеется волосяной покров, необходимо провести депиляцию. Для этого используется стерильный бритвенный станок.

Если после наложения повязки самочувствие больного ухудшилось, повязка сменяется на асептическую. Для этого подготовленные марлевые бинты и марлевые тампоны смачивают в антисептическом растворе. При этом важно рассчитать силу перематывания бинтом – если пережать сосуды могут возникнуть некрозы, судороги и прочие тяжелые осложнения.


doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Принципы местного лечения в дерматологии

В дерматологии средства, используемые для местного лечения, объединены в группы в соответствии с их терапевтическими действием; сюда относятся:

Для каждого конкретного вида местного лечения успех может зависеть от:

  • Основы, на которой изготовлено средство

Основы препаратов

Наружные препараты могут использоваться в разных основах, к которым относятся:

Основа влияет на эффективность лечения и сама может вызвать побочные эффекты (например, контактный или ирритантный дерматит). Обычно препараты на водной и спиртовой основе являются подсушивающими из-за испарения жидкости и применяются при острых воспалительных заболеваниях. Порошки также являются подсушивающими средствами. Препараты на масляной основе увлажняют кожу и предпочтительны при хроническом воспалении. При выборе основы препарата руководствуются локализацией применения, косметическим эффектом и удобством в использовании.

Пудры

Инертные пудры могут быть смешаны с активными веществами (например, противогрибковыми) для придания им терапевтического эффекта. Эти средства назначают для применения при высыпаниях в зонах раздражения или на участках кожи с повышенной влажностью.

Жидкости

Пены – это аэрозольные препараты на основе спирта или эмолентов. Они, как правило, быстро всасываются и используются преимущественно на покрытых волосами участках тела.

Растворы представляют собой лекарственные препараты, растворенные в растворителе, которым обычно являются этиловый спирт, пропиленгликоль, полиэтиленгликоль или вода. Растворы удобны для нанесения (особенно на кожу волосистой части головы при таких заболеваниях, как псориаз или себорея), но они оказывают подсушивающий эффект. Два наиболее часто используемых раствора – это раствор Бурова и раствор Домеборо®.

Лосьоны представляют собой водную эмульсию. Они легко наносятся на участки кожи с ростом толстых волос. Лосьоны охлаждают и подсушивают участки с острым воспалением и экссудацией, такие как при контактном дерматите, дерматофитии стоп и паховом дерматомикозе.

Гели – это взвесь препарата в растворителе, загущенном полимерами. Гели часто более эффективны для контролируемого высвобождения действующих веществ в наружных препаратах. Они часто используются при акне, розацеаи псориазе волосистой части головы.

Комбинированные основы

Комбинированные основы обычно содержат масло и воду, но также могут содержать пропилен или полиэтиленгликоль.

Кремы – это полутвердая эмульсия масла и воды. Кремы применяются для увлажнения и охлаждения, а также при наличии экссудации. Они впитываются в кожу при втирании.

Мази в своей основе имеют масло (например, вазелин) с небольшим количеством воды или даже без нее. Мази являются хорошими смазочными веществами и улучшают проникновение препарата в кожу за счет своих окклюзионных свойств; определенная концентрация препарата, как правило, обладает более выраженным эффектом при введении в мазевую основу. Применение мазей предпочтительно при лихенифицированных высыпаниях и очагах поражения, покрытых толстыми корками или скоплениями чешуек, включая псориази простой хронический лишай. При эрозиях и язвах мази меньше раздражают кожу, чем крема. Их, как правило, лучше наносить после купания или увлажнения кожи водой.

Повязки

Повязки защищают дефекты кожи, ускоряют заживление, повышают абсорбцию препарата и защищают одежду пациента от загрязнения.

Неокклюзионные повязки

Чаще всего из неокклюзионных повязок используются марлевые. Они максимально проницаемы для воздуха, что иногда предпочтительно для скорейшего заживления, и позволяют подсыхать очагам поражения.

Влажно-высыхающие повязки являются неокклюзионными повязками, увлажненными раствором, обычно физиологическим, которые применяются для очищения очагов от омертвевших тканей и толстых корок. Повязки накладываются во влажном виде и удаляются после испарения раствора (например, влажно-высыхающие повязки); в этом случае ткани кожи прилипают к высохшей повязке.

Читайте также:  Лучшая зажигалка для выживания. Лучшая зажигалка для выживания: отзывы о лучших продуктах на рынке

Окклюзионные повязки

Окклюзионные повязки повышают абсорбцию и эффективность наружной терапии. Наиболее часто применяются прозрачные пленки из полиэтилена (бытовые пластиковые пакеты) либо мягкие прозрачные полупроницаемые повязки. Гидроколлоидные повязки впитывают избыточную жидкость с кожи с образованием геля и их можно использовать под марлевую повязку у пациентов с язвами на коже. Цинк-желатиновая повязка (сапожок Унна) является эффективной окклюзионной повязкой для пациентов с застойным дерматитом и язвами. Пластиковая лента, импрегнированная флурандренолидом, глюкокортикостероидом, может использоваться для лечения изолированных или резистентных очагов поражения. Гидроколлоидные повязки впитывают избыточную жидкость с кожи с образованием геля и их можно использовать под марлевую повязку у пациентов с язвами на коже.

Наложение окклюзионных повязок поверх наружных глюкокортикостероидов для усиления абсорбции иногда используется при лечении псориаза, атопического дерматита, кожных поражений вследствие системной красной волчанки и хронического дерматита кистей, а также других заболеваний. Может наблюдаться системная абсорбция местных кортикостероидов, приводящая к угнетению функции надпочечников. Местные побочные эффекты наружных кортикостероидов включают:

  • Бактериальные и грибковые инфекции

Другие окклюзионные повязки используются для защиты и лечения открытых ран, таких как ожоги; специальные силиконовые повязки иногда используют для лечения келоидов.

Нраужные средства

Основные группы наружных лекарственных средств включают:

Очищающие средства

Основными очищающими средствами являются мыла, поверхностно-активные вещества и моющие средства. Мыло – это самое широко используемое средство для очищения кожи, но также применяются и синтетические детергенты. Детские шампуни обычно хорошо переносятся при применении в области глаз и очищении ран и ссадин; они помогают удалять корки и чешуйки при псориазе, экземе и других формах дерматита. Но при остром воспалении, экземе и мокнутии высыпания лучше всего очищать с помощью воды или физиологического раствора.

Вода является главным растворителем для очищения кожи. Органические растворители (например, ацетон, производные углеводородов, пропиленгликоль) сильно сушат кожу и могут вызвать раздражение или реже – аллергический контактный дерматит. Для удаления застывшего дегтя и высохшей краски с кожи может потребоваться мазь на вазелиновой основе или безводное моющее средство, имеющееся в продаже.

Увлажняющие средства

Увлажняющие средства (эмоленты) восстанавливают содержание воды и жиров в коже и помогают поддерживать ее гидратацию. Они обычно содержат глицерин, минеральное масло либо вазелин и выпускаются в виде лосьонов, кремов, мазей и масла для ванн. Более сильные увлажняющие средства содержат 2%-ную мочевину, 5-12%-ную молочную кислоту и 10%-ную гликолевую кислоту (более высокие концентрации гликолевой кислоты применяются в качестве кератолитиков, например, при ихтиозе). Они наиболее эффективны при нанесении на уже увлажненную кожу (например, после ванны или душа). Колд-кремы представляют собой увлажняющую безрецептурную эмульсию "жир-вода" (например, с пчелиным воском).

Подсушивающие средства

Избыточное содержание влаги в интертригинозных областях (межпальцевые складки, ягодичная складка, подмышечные области, паховые складки, воспаленные участки) может вызвать раздражение и мацерацию. Пудры подсуживают мацерированную кожу и уменьшают трение благодаря поглощению жидкости. Тем не менее некоторые пудры могут скатываться в шарики и вызывать раздражение, если они становятся влажными. Наиболее часто используются кукурузный крахмал и тальк. Хотя тальк более эффективен, он может вызывать образование гранулем при попадании в легкие, поэтому больше не применяется в составе детских присыпок. Кукурузный крахмал может провоцировать рост грибков. Еще одним подсушивающим средством является раствор хлорида алюминия (часто применяется при гипергидрозе). Сверхпоглощающие порошки (абсорбирующие порошки) в некоторых случаях используются для подсушивания сильно мокнущих участков кожи (напр., для лечения интертриго).

Противовоспалительные средства

К местным противовоспалительным средствам относятся глюкокортикостероидные и нестероидные препараты.

Глюкокортикостероиды составляют основу терапии большинства неинфекционных воспалительных дерматозов. Лосьоны применяются в зонах, склонных к раздражению, и на лице. Гели эффективны при нанесении на кожу волосистой части головы и при лечении контактного дерматита. Крема наносят на лицо и в опрелых областях, а также для лечения воспалительных дерматозов. Мази эффективны при сухих шелушащихся высыпаниях и при необходимости повышения эффективности лечения. Пластырь, импрегнированный кортикостероидом, защищает кожу от расчесов. С его помощью также повышается всасывание глюкокортикостероида и,следовательно, увеличивается активность препарата.

Сравнительная характеристика некоторых местных кортикостероидов

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ

Please enter your comment!
Please enter your name here