Как оказывать первую помощь при открытом переломе. Правила оказания первой помощи при открытых переломах

Содержание

Правила оказания первой помощи при открытых переломах

К открытому перелому относят повреждение кости с нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Первая оказанная медицинская помощь медицинская помощь при открытом переломе конечности снижает риск развития осложнений и повышает благоприятный прогноз для здоровья пациента.

Содержание статьи:

Классификация открытых переломов

Современная классификация открытых переломов предусматривает оценку тяжести состояния на основании размера раны и обширности очага.

По размеру они могут быть:

  • I. Менее 1,5 сантиметров.
  • II.Не более 9 сантиметров.
  • lll. Более 10 сантиметров.
  • IV. Распространяющимися на большую площадь.

По обширности очага выделяют:

  • А. Повреждения без нарушений функций.
  • Б. Повреждения средней степени тяжести с частичным ограничением функции на участке перелома.
  • В. Тяжелые повреждения с полным прекращением функции на значительном участке.

Клиническая картина

При открытом переломе первую помощь оказывают на основании клинической картины. Первоначально необходимо оценить абсолютные и относительные признаки. К абсолютным относят:

  • Характерную деформацию конечности.
  • Патологическую подвижность. До оказания первой помощи при открытом переломе кости могут не соприкасаться друг с другом с расположением под разными углами относительно друг друга.
  • Костную крепитацию.

К относительным относят:

  • Кровотечение или образование гематомы. Та как при открытом переломе кровотечение может быть вызвано повреждением крупного сосуда, пациент может столкнуться с геморрагическим шоком.
  • Болевой синдром, усиливающийся при движении. Отсутствие первой помощи приводит к болевому шоку с тахикардией, учащением дыхания и появлению холодного липкого пота.
  • Уменьшение длины конечности. Пораженная конечность имеет меньшую длину и занимает вынужденное положение.
  • Нарушение функциональной активности. Двигательная и функция опоры у пациентов утрачена, при попытках совершения движений наблюдается усиление болевого синдрома.

Оказание доврачебной помощи

Если у пациента зафиксированы открытые переломы доврачебная и первая помощь должна быть оказана в максимально короткие сроки. Это позволит снизить риск развития осложнений.

При оказании доврачебной помощи необходимо знать, что нельзя делать при открытом переломе, и какой последовательности действий стоит придерживаться.

К основным лечебным мероприятиям на догоспитальном этапе относят:

  • Остановку кровотечения.
  • Снятие выраженности болевого синдрома.
  • Транспортную иммобилизацию.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута

При наложении жгута необходимо придерживаться основных рекомендаций, которые позволят избежать осложнений. К главным правилам относят:

  • Необходимость наложения жгута только при наличии повреждения крупного сосуда, на фоне которого может за короткое время развиваться геморрагический шок.
  • При переломе руки сосуд пережимают в области верхней трети плеча, а при повреждении ноги на среднюю треть бедра.
  • Подкладывание под жгут ткани или бинта, для того, чтобы избежать натирания или повреждения кожных покровов.
  • Подкладывание записки под жгут с указанием времени, когда сосуды были перетянуты.
  • Возможность использования подручных средств, таких каких как косынки, ремни или галстуки.
  • Максимальное время сохранения жгута не должно превышать одного часа.
  • Если время транспортировки пациента удлиняется, требуется производить ослабление жгута с восстановлением кровотока на 10—15 минут с периодичностью в полчаса. Это позволит снизить риск развития ишемии.

Важно! Конечность в момент наложения должна находиться в приподнятом положении с целью уменьшения притока крови.

Порядок действий

Последовательность оказания первой помощи при открытых переломах зависит от типа поврежденной конечности.

При переломах рук и ног

Первая доврачебная помощь при открытом переломе заключается в иммобилизации конечности, предотвращении осложнений и раннем обращении к специалистам. К основным мероприятиям относят:

  • Оказание первой медицинской помощи после оценки общего самочувствия.
    Повреждения могут сочетаться с другими травмами. Поэтому, если нарушены жизненно—важные функции, в первую очередь необходимо их восстановить.
  • Остановку кровотечения с помощью жгута.
  • Обезболивание. Допускается пероральный или инъекционный приём анальгетиков.
  • Иммобилизацию повреждённой конечности. На руку или ногу накладывают шину с ее фиксацией с помощью бинтов. Руку сохраняют в среднем физиологическом положении со сгибанием в локтевом суставе и подвешиванием для уменьшения давления. Ногу следует держать в разогнутом положении. Требуется ограничить движения выше и ниже перелома.

При переломе позвоночника

При признаках перелома позвоночника необходимо:

  • Вызвать скорую помощь.
  • Убедиться в функционировании жизненно—важных органов. Для этого следует оценить пульс и дыхание пациента. При их отсутствии первоначально выполняют реанимационные мероприятия.
  • Провести иммобилизацию с минимальным выполнением движений, так как любое изменение положения тела может повредить спинной мозг.

Внимание! Предпочтение следует отдавать твёрдому щиту или носилкам, что исключит прогибание позвоночника.

При транспортировке на мягких носилках пострадавшего укладывают на живот. Для перекладывания на носилки необходима помощь сразу нескольких человек, так как конечности и голову поднимать следует одновременно. Ноги и руки фиксируют с помощью бинтов или подручных средств.

Читайте также:  Что нужно чтобы разжечь костер. Как правильно разжечь костер в лесу

При переломе рёбер

Оказание первой доврачебной помощи при открытом переломе необходимо проводить в максимально короткие сроки. Это связано с высоким риском развития гемоторакса, пневмоторакса, дыхательной недостаточности, тампонады сердца или смещения средостения. Для этого требуется:

  • Освободить область перелома от одежды. Удалять инородные предметы, осколки и загрязнения запрещено.
  • Наложить асептическую повязку, смоченную дезинфицирующими растворами.
  • Зафиксировать грудную клетку с помощью эластичной, но не тугой повязки. Перевязку выполняют на выдохе.
  • Обезболить пациента.
  • Обеспечить пациенту удобное положение.
  • Приложить к ране сухой холод, который предотвратит образование гематомы и снизит риск развития кровотечения.
  • Вызвать скорую помощь.

При переломе бедра

При переломе бедра необходимо последовательно выполнить:

  • Обезболивание. Для этого используют любые анальгетики с целью предупреждения болевого шока.
  • Остановку кровотечения. На рану накладывают чистую салфетку, а жгут затягивают выше перелома. Под жгут помещают записку с указанием времени его наложения.
  • Иммобилизацию конечности. Чтобы обездвижить конечность применяют транспортную шину с захватом минимум двух суставов выше и ниже перелома. Под костные выступы подкладывают салфетки или валики одежды с целью предупреждения пролежней.
  • Прикладывание льда к области перелома для снижения отека или кровотечения.
  • Транспортировку в лечебное учреждение.

Особенности обезболивания

Доврачебная помощь с обезболиванием проводится после остановки кровотечения. Его назначение показано для предотвращения развития травматического шока. Эффективность проводимого лечения зависит от времени его проведения, а также используемых лекарственных средств. В клинической практике используют местную, регионарную и центральную анестезию.

На этапе доврачебной помощи применяют местное и системное обезболивание.

Общие правила лечения

К основным правилам лечения относят:

  • Ранее начало оказания лечебных мероприятий до поступления пациента в стационарные условия.
  • Сохранение жизни пациента. При массивном переломе, а также повреждении крупных сосудов, стоит вопрос о том, чтобы сохранить жизнь пациента остановив кровотечение.
  • Терапию доминирующей травмы при сочетанных патологиях.
  • Выбор метода терапии на основании возраста пациента, общего самочувствия, а также сопутствующей патологии.
  • Профилактику инфицирования раны за счёт использования антибиотиков широкого спектра действия, а также первичной хирургической обработки раны.
  • Выполнение обезболивания. Системные средства позволят снизить страх и предотвратить развитие болевого синдрома. Для восстановления костных дефектов с репозицией отломков используют общий наркоз с целью полного расслабления пациента.
  • Репозицию костей с устранением защемления нервных волокон, сосудов и мышц.
  • Ограничение подвижности повреждённой конечности. Для этого накладывают гипс, лонгета или ортез. Подвижность ограничивают до полного сращения повреждённого участка.
  • Раннее восстановление активности с вовлечением максимального количества суставов и предотвращением развития болевого синдрома.

Реабилитация

К основным задачам реабилитации относят:

  • Устранение застойных явлений и мышечной атрофии.
  • Усиление кровотока в периферических отделах пораженной конечности.
  • Постепенную разработку суставов, длительное время находящихся в неподвижном состоянии.

Для того, чтобы данные задачи были выполнены, реабилитация включает:


  • Выполнение массажа с физиопроцедурами.
  • Подбор упражнений лечебной физкультуры.
  • Изменение рациона питания с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов.

Первый этап реабилитации начинается ещё до снятия гипса. Это позволит избежать тяжелых трофических нарушений. Массаж можно выполнять с маслами или разогревающими кремами. На фоне выполнения растираний наблюдается:

  • Восстановление местного кровотока.
  • Устранение отека и трофических изменений.
  • Ускорение роста хрящевой ткани в зоне перелома.
  • Восстановление мышечного тонуса.

Из физиопроцедур широко применяют электрофорез, магнитотерапию, УВЧ или ультразвук.

Второй этап реабилитации начинается после снятия гипса. Все упражнения делят на пассивные и активные. Для достижения необходимого эффекта нужно:

  • Дозировано подключать нагрузку.
  • Ежедневно выполнять упражнения с постепенным увеличением нагрузки.
  • Прекратить физкультуру при появлении болевого синдрома.

К наиболее эффективным упражнениям относят пешие прогулки, махи, вращения, а также перекаты.

Третий этап реабилитации проводится с момента получения травмы. Ежедневный рацион должен содержать:

  • Кисломолочные продукты.
  • Рыбу.
  • Мясо.
  • Овощи и фрукты.

Для того, чтобы кальций лучше усваивался, назначают дополнительно витамин D.

При появлении признаков открытого перелома необходимо обратиться за помощью к окружающим и вызвать скорую медицинскую помощь.

ПМП (первая медицинская помощь) при открытом переломе костей конечности

ПМП (первая медицинская помощь) при переломе открытого типа – комплекс мероприятий, позволяющих минимизировать риск развития осложнений. Устранение травмирующего фактора обеспечивает стабилизацию состояния больного. В первую очередь необходимо остановить кровь и правильно обработать рану.

Содержание записи:

Что такое открытый перелом и в чем его опасность?

ПМП при открытом переломе необходимо оказывать своевременно. Травму считают достаточно опасной – нарушение целостности кости возникает вследствие сильного удара или во время падения.

Чаще всего этот тип перелома диагностируют у жертв дорожно-транспортных происшествий. У пострадавших наблюдаются множественные комбинированные разрывы мягких тканей и кожного покрова. Из раны обычно торчит кость

Читайте также:  Условный знак леса на топографической карте. Условные знаки для топографических планов масштаба 1:500 (правила начертания)

К характерным признакам открытого перелома относят:

  • зияющую кровоточащую рану;
  • полное отсутствие двигательной активности поврежденной конечности;
  • острую сильную боль (вплоть до потери сознания);
  • обширные гематомы и отёчность;
  • крепитацию;
  • неестественное положение кости или её отломков.

По линии перелома различают следующие формы:

  • оскольчатая (с образованием крупных и мелких отломков);
  • косая;
  • зигзагообразная;
  • поперечная.

Нарушение целостности костей происходит в следующих зонах:

  • рёберная;
  • черепная;
  • мало- и большеберцовая;
  • бедренная;
  • фаланговая;
  • локтевая;
  • плечевая.

Чаще всего открытый перелом сопровождается сильным кровотечением, возникшим вследствие повреждения мягких тканей острыми углами кости. При ударе или во время падения происходит разрыв крупных сосудов. При наличии высокотравматического воздействия открытый перелом может сочетаться с закрытым, травмами черепа, брюшной полости и грудины.

В рану может попасть инфекция, поэтому переломы этого типа считают наиболее сложными. При заражении риск развития некроза, остеомиелита достаточно высок. К основным осложнениям относят столбняк, распространение гнойных процессов на костную ткань и анаэробные инфекции.

Как определить вид перелома конечности?

ПМП при открытом переломе подразумевает не только остановку кровотечения, но и классификацию травмы.

Перед ликвидацией факторов, являющихся первопричиной, необходимо определить тип повреждения в зависимости от механизма его возникновения:

  • Первично открытый. Этот тип перелома характеризуется разрывом кожного покрова обломками кости. Их видно невооружённым взглядом. По степени тяжести различают тяжёлую (третью), среднюю (вторую) и лёгкую (первую).
  • Вторично открытый. Тип повреждений характеризуется образование раны после травмы. Чаще всего это повреждение возникает при несоблюдении алгоритмов оказания первой помощи или неправильной транспортировке.

При осмотре пострадавшего необходимо обратить внимание на сопутствующие факторы (болевой шок, размер раны, степень кровотечения).

Какие материалы и инструменты нужны для оказания ПМП при открытом переломе, какими подручными средствами их можно заменить?

ПМП при открытом переломе предполагает дезинфекцию раны и остановку кровотечения. Водители транспортных средств обязаны иметь в автомобиле аптечку (перевязочный пакет) на случай дорожно-транспортного происшествия.

В ней должны присутствовать:

  • ножницы тупоконечные;
  • медицинские нестерильные перчатки;
  • трубчатые эластичные бинты;
  • лейкопластырь медицинский;
  • лейкопластырь бактерицидный;
  • жгут кровоостанавливающий;
  • стерильная гигроскопическая медицинская вата;
  • стерильный пакет перевязочный;
  • салфетки медицинские;
  • марлевые бинты 7 м х14 см нестерильный;
  • марлевый бинт 5м х 10см нестерильный;
  • марлевый бинт 5 м х 10 см стерильный;
  • перекись водорода 3%.

При отсутствии под рукой аптечки оказать первую помощь пострадавшему можно, используя подручные средства.

Кровоостанавливающий жгут заменяют:

  • канатом;
  • мягкой проволокой;
  • проводом;
  • кабелем;
  • верёвкой; шнуром видео-, аудиоаппаратуры;
  • ремешком сумочек;
  • поясным ремнем;
  • шарфом;
  • косынкой;
  • галстуком.

В качестве перевязочного средства можно использовать полоски ткани или любые гигиенические средства:

Подручные средства Наименование
Гигиенические средства Памперсы
Гигиенические прокладки
Гигиенические тампоны
Носовые платки
Вата (стерильная и нестерильная)
Одежда Плащ
Пальто
Куртка
Кофта
Рубашка
Платье
Постельное белье Простынь
Наволочка
Пододеяльник

Для дезинфекции ран в экстремальных условиях можно использовать раскаленный металл (лезвие ножа) или любое средство, в составе которого присутствует спирт (туалетная вода, духи, одеколон, крепкий алкоголь). Инструменты обеззараживают кипятком. Если под рукой нет скальпеля, то для оказания первой помощи используют перочинные ножи, лезвия, маникюрные ножницы, спицы, зубочистки.

При открытых переломах верхних и нижних конечностей пострадавшим накладывают шину. В качестве опоры используют арматуру, проволоку, негнущиеся прутья, толстые ветви растения или рейки. Если под рукой нет ничего из вышеперечисленного, то поврежденную ногу плотно прибинтовывают к здоровой. Руку можно привязать к туловищу.

Важно обеспечить пострадавшему правильную транспортировку. Носилки также можно соорудить из подручных средств: сквозь рукава верхней одежды продевают ветки деревьев, лыжи или арматурные пруты.

Первая помощь при открытых переломах верхних конечностей

ПМП при открытом переломе требует соблюдения определенного алгоритма. Травмы этого типа сопровождается разрывами крупных кровеносных сосудов, поэтому важно правильно обработать рану до приезда скорой помощи и транспортировать пациента в ближайшее медицинское учреждение.

Сначала дезинфицируют материалы, затем обрабатывают кожный покров и фиксируют конечность. Чтобы предотвратить дальнейший разрыв мягких тканей, необходимо наложить кровоостанавливающую повязку. При отсутствии бинтов жгут делают из подручных средств.

Перед тем, как зафиксировать верхнюю конечность, необходимо определить характер и тип кровотечения. Алгоритм постановки жгута может разниться в зависимости от того, разрыв какого сосуда произошел (вены или артерии).

Остановка крови

При открытых переломах кровотечения по степени тяжести делятся на три типа:

  • тяжёлая – кровопотеря составляет 25-30%;
  • средняя – кровопотеря составляет 15-25%;
  • лёгкая – кровопотеря составляет 5-15%.

Если человек получил множественные открытые переломы, то возможна массивная кровопотеря. В этом случае он может потерять до 50 % крови. Чтобы предотвратить смерть пострадавшего, необходимо вовремя оказать ему первую помощь. В первую очередь определяют форму кровотечения.

Основные признаки разрыва вен:

  • кровь течёт медленно, не пульсирует;
  • цвет крови – темно-красный.

В этом случае необходимо до приезда скорой медицинской помощи наложить давящую повязку. Это возможно при средней и легкой степени кровотечения. Если наблюдается тяжелая форма, то накладывают жгут.

Читайте также:  Определение направления на стороны горизонта. Способы определения сторон горизонта.

Первые признаки артериального кровотечения:

  • кровь, изливающаяся из раны, находится под давлением, поэтому «бьет» фонтаном;
  • струя сильно пульсирует;
  • цвет крови – ярко-алый.

В сравнении с венозной, артериальная кровь более жидкая.

При разрыве артерии необходимо действовать быстро. Массивная кровопотеря может привести к остановке сердца. Рану необходимо пережать пальцами, пострадавшему накладывают жгут или давящую повязку.

Правила и алгоритм фиксации конечности

Иммобилизация при открытом переломе верхних конечностей позволяет обеспечить максимальную неподвижность пациенту.

Это необходимая мера, позволяющая:

  • организовать максимально комфортные условия для безопасной транспортировки пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.
  • минимизировать риск смещения отломков костей;
  • предотвратить возможные осложнения.

Иммобилизация позволяет стабилизировать состояние больного: любое движение будет приносить ему сильную боль. Костные отломки без фиксации травмируют мягкие ткани и кровеносные сосуды. До иммобилизации перемещать или перекладывать больного запрещено.

Важную роль имеет оперативность и скорость проведения фиксации травмированной конечности: чем быстрее пострадавшему наложат шину, тем меньше риск смещения костей.

При открытых переломах, во избежание развития шока, пострадавшему проводят обезболивание. Чтобы остановить кровотечение и уменьшить боль, к небольшим ранам прикладывают ледяной компресс. Поврежденный кожный покров необходимо обработать антисептиком, наложить жгут. Специалисты рекомендуют под давящую повязку поместить записку, в которой будет указано точное время иммобилизации.

Фиксаторы накладывают поверх одежды. Ее не рекомендуется снимать с пациента, чтобы не травмировать уже поврежденную конечность. Дополнительно к телу прикладывают мягкую ткань или марлевую повязку в месте соприкосновения шин с кожным покровом. Это позволяет минимизировать риск пережатия кровеносных сосудов и снизить давление на суставы.

Конечность туго бинтовать нельзя, чтобы не нарушать процесс кровообращения. Важно проявить максимальную осторожность – смещать костные отломки запрещено. Если сломанная кость выпячивается из раны, то нельзя пытаться вернуть её на место.

Шина должна захватывать суставы ниже и выше травмированной области. При открытом переломе руки пальцы не бинтуют, конечность фиксируют в привычном физиологическом положении.

Дезинфекция и обезболивание

Обеззараживание открытой раны позволяет минимизировать риск инфицирования мягких тканей. Для обработки травмированной поверхности используют не только спиртовые антисептики.

При открытом переломе нельзя использовать раствор бриллиантовой зелени или йода. Процедура по дезинфекции кожного покрова проводится после полной остановки кровотечения. В первую очередь рану необходимо промыть чистой водой, чтобы удалить скопившуюся кровь и мелкие обломки костей.

Специалисты рекомендуют использовать средства на водной основе. Практически все препараты, перечисленные далее, активны в отношении большинства известных науке грибков и вирусов. Выделяют несколько основных форм медикаментов.

Жидкие:

  • Мирамистин. Антисептик, который можно приобрести в аптеке. Не оказывает негативное воздействие на мягкие ткани и кожный покров. Препарат активен в отношении большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Средством можно обрабатывать раны при открытом переломе. Наносят препарат струйно.
  • Биглюконат хлоргексидина. Препарат представляет собой прозрачную жидкость, в составе которой присутствует одноимённый компонент, выступающий в роли активного. Губительно воздействует на патогенные микроорганизмы (за исключением дрожжевых грибков). Разбавлять раствор не нужно, рану аккуратно обрабатывают по краю.

Порошкообразные:

  • Ксероформ. В составе препарата присутствуют трибромфенолят висмута. Медикамент оказывает дезинфицирующее действие, его можно применять в экстренных случаях при тяжёлых открытых переломах.
  • Банеоцин. Антибиотик в форме порошка действует местно. Его также можно использовать в экстренных случаях, если под рукой отсутствует антисептик в форме аэрозоля или раствора.

Мазь на открытые раны при переломах не накладывают. Поврежденный кожный покров также можно обработать спиртосодержащей жидкостью. Обезболивающие, которые можно давать пострадавшему при открытом переломе, имеют несколько форм выпуска.

Наиболее популярными считают:

  • инъекционные растворы;
  • таблетки;
  • аэрозоли.

Последнюю категорию препаратов можно применять при небольших ранах. Обширное повреждение кожного покрова и мягких тканей требует внутривенного и внутримышечного введения медикаментов. Если пациент находится в сознании, то ему можно дать таблетку (Кетонал, Кеторол).

Что нельзя делать?

Запрещено обрабатывать раны жидкостью, в составе которой присутствует более 75% этилового спирта. Это может спровоцировать сильный химический ожог. После остановки крови не рекомендуется самостоятельно пытаться вынуть обломки костной ткани. При условии, что кость выпячивается наружу, запрещено пытаться вернуть её на место.

Специалисты не рекомендуют самостоятельно перемещать или транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение без иммобилизации.

ПМП при открытом переломе ноги

ПМП при переломах ног открытого типа включает в себя стандартный комплекс мероприятий:

  • остановку кровотечения;
  • фиксацию поврежденной конечности;
  • обезболивание;
  • дезинфекцию раны.

Чуть выше места локализации раны к коже необходимо приложить холодный компресс Это приведет к сужению сосудов и остановке кровотечения. Также лёд способствует устранению болевых ощущений. Держать компресс постоянно нельзя, его прикладывают периодически на 2-3 минуты.

Пострадавшего необходимо укрыть одеялом или пледом. При обширных кровотечениях температура тела падает, пациент чувствует озноб.

Остановка кровопотери

Независимо от того, какая кость была повреждена во время падения, кровотечение при открытых переломах нижних конечностей можно остановить только посредством наложения давящей повязки. Перед процедурой пострадавшего осматривают и выявляют тип кровотечения.

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ

Please enter your comment!
Please enter your name here