Лечение термических ожогов. Термические ожоги

Оказание первой помощи и лечение термических ожогов

Представленная статистика Всемирной Организации Здравоохранения утверждает, что самой распространенной травмой является поражение кожных тканей человека от высокотемпературного воздействия. Поражение термическим ожогом в большинстве случаев происходит в бытовых условиях и любому человеку нужны знания и умения в распознавании серьезности поражения, оказании первой помощи.

Что такое термический ожог?

Повреждения кожных покровов, полученные вследствие контакта с раскаленным источником тепла, называется термическим ожогом. Поражению могут подвергаться разные слои кожи, от внешнего эпидермиса до глубоких слоев подкожной ткани. Для внешних проявлений характерны покраснения, отеки и гиперемия кожи. В особо тяжелых случаях поражение достигает внутренних органов.

Источники термического поражения

Получить термическую травму можно от воздействия открытого пламени, пара, кипящей жидкости и раскаленного предмета:

  1. Огневое поражение регистрируется наиболее часто, 60% случаев термических ожогов. Оно возникает от действия открытого пламени костров, пожаров, воспламенения бензиновых паров.
  2. Термические травмы от действия кипятка и пара составляют около 25% поражений, возникают в основном в бытовых условиях.
  3. Ожоги от контактов с раскаленными предметами либо от других источников, например электричества, происходят реже и составляют 15% зафиксированных случаев.

Основной причиной получения болезненных травм является фактор человеческой невнимательности либо несчастный случай.

Степени и сопутствующая симптоматика

Основная классификация ожоговых поражений подразумевает обширность поврежденных участков и глубину проникания травмирующего воздействия. Ожоги подразделяют по 4 степеням:

  1. Ожог l степени вызывает постепенное опухание и покраснение пораженного места. Чувства боли и жжения ощущаются в продолжении 3 – 4-х дней, затем проходят и через 5 – 7 дней на обожженном месте не остается следов.
  2. Ожог ll степени проявляется краснотой и отеками кожных покровов, образованием водянистых пузырей. Со временем волдыри лопаются, что приводит к формированию тонкого струпа.
  3. Ожог lll степени отличает травмирование тканевых структур до мышечных волокон, иногда повреждения затрагивают кости. На обожженном участке формируется утолщенное струпное образование. Участок окружают зоны ожогов второй и первой степени с водянистыми высыпаниями и красной кожей.
  4. Ожог lV степени охватывает обширную площадь, более трети всего кожного покрова, что приводит к омертвлению тканевых структур и чревато смертельным исходом.

Тяжесть поражений кожных покровов от термического воздействия также находится в зависимости от высоты температурных показателей, длительности контакта с кожей, теплопроводности.

Последствия, которые оставляют после себя ожоги 3 и 4 степени требуют хирургического вмешательства, которое может отличаться способами лечения. При лечении ожогов 4 степени используются следующие виды операций:

  • Пересадка кожи, которая берется у пациента.
  • Трансплантация кератиноцитов дермы в случае, когда имеются глубокие повреждения.
  • Взращивание клетки дермы.
  • Использование коллогеновых матриксов с целью пересадки кератиноцитов и фибробластов. 

Восстановление кожи после ожога 1,2,3 степени

Диагностирование

Ожоговое поражение имеет ярко выраженное проявление и его диагностирование не вызывает особых затруднений. Особое значение придается дифференциальной диагностике форм поражений, на основе ее результатов подбирается терапевтическое лечение.

Диагностика глубины поражения

Проникновение ожогового повреждения определяется клиническими обследованиями и данными предварительного анамнеза. По опросу свидетелей либо самого потерпевшего устанавливается природа возникновения ожога и длительность контакта с источником. Этих сведений бывает достаточно для установления глубины поражения – поверхностное оно или глубокое.

По образованию струпа, его толщине, сквозь которую видны поврежденные сосуды, врач определяет примерную глубину повреждений. На тяжелое поражение указывает наличие клинических симптомов – нарушенное кровообращение, омертвение тканей, пониженный порог болевой чувствительности. Для более точных измерений используют инфракрасную термографию. Цветовое изменение в холодные оттенки указывает на самое глубокое место поражения.

Проникновение ожога также зависит от места расположения. Тыльная сторона на кистях, стопах, внутренняя поверхность рук и бедер значительно сильнее подвергаются ожоговому поражению в силу более тонкой и нежной кожи. Глубоким повреждениям чаще подвержены женщины, дети и люди в преклонном возрасте.

Определение площади ожога

Для установления ожоговой стадии и последующей терапии также важно определение общей площади повреждений. Все ожоговые травмы подразделяются по условным показателям необширных (менее 10%) и обширных (более 10%) поражений. Отправной точкой считается размер ладони среднего человека, составляющий 1% от величины всего туловища. При помощи этой условной единицы определяют процентное соотношение пораженных ожогом участков:

  • при необширных ожогах наблюдаются общая болевая реакция с легким скачком температуры, дискомфортом и ощутимой болезненностью на поврежденном участке;
  • обширные поражения вызывают развитие серьезных осложнений, чреватых нарушениями работы всех внутренних органов.

Для определения площади ожога при обширных поражениях используется кратность числу 9 поверхностей всех частей туловища взрослого человека:

  • по 9% приходится на каждую руку, голову и шею;
  • 18% составляют поверхности спины, груди и каждой ноги.
Читайте также:  Где у меня север где юг. Определяем где север, а где юг разными способами

Характерные черты ожогового шока

После сильного болевого раздражения организм может впасть в шоковое состояние. Симптоматика протекания шока подразделяется на легкую, тяжелую и крайне тяжелую форму. Период патологического состояния может длиться от 1 до 3-х дней и характеризуется:

  • продолжительной фазой возбуждения с признаками потери ориентации, неадекватным восприятием окружающего, лихорадочными движениями;
  • слегка повышенным уровнем артериального давления, спровоцированного большим адреналиновым выбросом в кровеносную систему;
  • почечной недостаточностью и нарушениями сердечного ритма вследствие калиевых выбросов в кровь;
  • сгущением и нарушением кровяной циркуляции, ускоренным тромбообразованием, спровоцированным огромным выделением плазмы.

Состояние ожогового шока отмечается в случаях обширных поражений площадью более 10%, у людей в возрасте и маленьких детей патология развивается и при меньших площадях ожогов.

Возможные осложнения

Если удалось избежать шокового состояния, не следует особо успокаиваться. При больших площадях поражений возможно формирование других осложнений. К частым последствиям ожогов относится:

  • развитие сепсиса, характерно для поражений площадью более 20%. При пониженном иммунитете и влажных некрозах тканей возможно развитие ранней стадии в сопровождении патологий ЖКТ, недостаточной функциональности почечной системы, токсического гепатита. При легочном отеке и сердечной недостаточности велик риск летального исхода;
  • развитие пневмонии, часто происходит при обширном и глубоком поражении;
  • развитие ожогового истощения, возникает в условиях безрезультативности лечебных мероприятий. Характеризуется дистрофическими изменениями всех систем организма, понижением иммунитета и обменных процессов.

Последствия ожога могут напоминать о себе в течение 3 – 4-х лет. Помимо этого, на поздней стадии заживления возможно проявление осложнений в виде рубцов, экземы, дерматитов, нефрита, трофических язв и рака кожи.

Первая помощь при ожоге термического типа

Продолжительное действие высоких температур увеличивает степень повреждений. Нужно как можно быстрее прекратить воздействие теплового источника, чтобы уменьшить проблемы в лечении и риск развития осложнений.

Доврачебные действия

Далее, до приезда врачебной бригады, следует предпринять некоторые действия для облегчения состояния пострадавшего:

  • переместить потерпевшего в прохладное место и попытаться выяснить ситуацию, при которой был получен ожог;
  • успокоить человека и его близких, не допуская возникновения паники;
  • освободить потерпевшего от тлеющих остатков одежды, не прикасаясь к месту ожога;
  • по возможности охлаждать пораженный участок проточной водой (10 – 15 минут), что улучшит кровообращение и притормозит увеличение площади ожога;

Быстрая медицинская помощь

Своевременное оказание необходимой помощи пострадавшему повышает его шансы на благоприятный исход:

  • при легких ожогах можно наложить специальное средство типа «Д Пантенола» и зафиксировать сухой повязкой;
  • при тяжелых поражениях и признаках шокового состояния давать потерпевшему пить больше жидкости;
  • при жалобах человека на сильную боль, во избежание болевого шока, можно дать любой обезболивающий препарат (Анальгин, Ибупрофен);
  • при отсутствии признаков дыхания следует провести реанимационные мероприятия – применить методы искусственного дыхания, непрямого массажа сердца.

Негативные действия при оказании помощи

При ожоговой травме существует ряд действий, которые могут вызвать негативные последствия. Категорически нельзя:

  • нарушать целостность образовавшихся волдырей. Их содержимое создает защиту от проникновения инфекций в глубину;
  • трогать пораженное место руками;
  • использовать лед в охлаждении ожоговой зоны. Может возникнуть переохлаждение и обморожение кожи;
  • при тушении огня надолго закрывать голову пострадавшего. Возможно отравление угарным газом;
  • наносить на рану любые средства с содержанием спирта, а также жирные крема, растительное масло.

Стационарное лечение

При поступлении человека в стационар проводятся срочные медицинские мероприятия, назначается курс необходимой терапии. Стационарное лечение включает широкий спектр применения обезболивающих и противоожоговых средств, перевязок с асептическими препаратами, а также профилактику интоксикаций, кислородного голодания и сердечных расстройств.

Некоторые ожоги не существенны и беспокоить без повода комбустиолога не рекомендуется. Необходимо знать в каких случаях надо обращаться к врачу для получения полноценной и квалифицированной помощи. 

К какому врачу обращаться при ожогах

Хирургическая помощь

В тяжелых случаях термических ожогов применяется хирургическое вмешательство, включающее удаление поврежденных участков кожи с дальнейшей пересадкой донорской ткани.

В начале операции удаляют (иссекают) пораженные участки кожного покрова. Производят декомпрессионные манипуляции раневой поверхности с целью предотвращения отеков и ограничения области повреждений. Затем удаляют струп и омертвевшие (некротизированные) ткани, которые являются провоцирующим фактором отравления организма.

В заключительном периоде операции проводят пластику кожных дефектов, используя преимущественно кожу самого пострадавшего. Для этого её берут с других частей тела (чаще с ягодиц), собственный трансплантат реже вызывает развитие процессов отторжения.

По завершении хирургического вмешательства пациента наблюдают и принимают необходимые меры по предотвращению отторжения донорской кожи.

Ожоговая физиотерапия

В начальных стадиях ожогового лечения физиотерапию применяют в целях обезболивания и предотвращения инфекций. На поздних сроках – чтобы ускорить отделение омертвевшей ткани и стимулировать процесс приживления пластики, предупредить образование рубцов. В медицинской практике стационаров используют:

  • УФ облучение в ожоговых случаях l и ll степени, захватывая здоровые участки: поясничные отделы при ожогах нижних конечностей, воротниковую и межлопаточную зоны – при поражениях рук;
  • процедуру с диадинамическими токами – для обезболивания;
  • процедуру с электросветовыми ваннами по 2 – 3 часа в день – при открытых способах терапии;
  • аэронизацию;
  • парафино-масляные повязки с рыбьим жиром (3х1);
  • УФ облучение области трансплантации – в моменты перевязок.
Читайте также:  Как сделать финскую свечу своими руками пошаговая инструкция. Финская свеча

Для предотвращения образования грубых контрактур после операций распространено применение парафиновых, грязевых и озокеритовых аппликаций, радоновых и сероводородных ванн.

Лекарственная терапия

Различные этапы лечения ожоговой травмы требуют разных способов лекарственной терапии. Выбор и применение медицинских препаратов находится в зависимости от протекания процесса заживления.

Основные направления лечения

Вслед за необходимыми мероприятиями по оказанию срочной помощи на первом этапе заживляющего процесса нужно предотвратить развитие бактериальных инфекций, уменьшить проницаемость сосудистых стенок с целью снижения отеков и потерь плазмы, укрепить иммунитет. Для этого используются препараты антибактериального и антисептического свойства, кардиотоники, сердечные глюкозиды, стимуляторы иммунитета.

После очищения травмированной поверхности от омертвевших частей кожи, основным направлением лечения является воздействие на процесс восстановления. Применяются медицинские препараты ускоряющие регенерацию кожной ткани.

Следует обращать внимание на состояние кожи в месте ожога, в случае появления боли при надавливании, зуда и пульсации, изменения цвета рубца лучше обратиться к врачу. Нужно учесть, что чем меньше времени прошло после возникновения рубца, тем легче и быстрее он поддается лечению. 

Ожоговые рубцы: лечение, удаление

Противоожоговые мази

Лекарственные средства при лечении ожогов наносятся на марлевые повязки. В процессе заживления рекомендуется использование мазей:

Данные препараты угнетают патогенные микроорганизмы, содействуют обезболиванию, быстрому заживлению и смягчению кожи.

Применение гелиевых кремов «Ла-кри», «Бепантена», «Солкосерила» способствует долговременному заживляющему эффекту при ожогах l-ll степени.

Домашние средства от термических ожогов

Применение домашних средств в лечении термического ожога допускается при:

  • легкой степени поражения, с поверхностными повреждениями;
  • ожоговой площади меньше ладони;
  • отсутствии воспалительных процессов.

Народные способы особенно актуальны при частых бытовых травмах (ожогах кипятком, утюгом и т. д.) и не требуют чрезмерных усилий:

  • повязка с тертым сырым картофелем окажет успокаивающий эффект и освободит кожу от продуктов распада, меняется по мере нагревания;
  • тампоны с мякотью алоэ, закрепленные на месте ожога, ускоряют процесс заживления;
  • повязка со свежими (слегка мятыми) листьями капусты успокаивает жжение и снимает отек;
  • нанесение на свежий ожог мятной зубной пасты поможет унять боль и предотвратить возникновение волдырей, смывается через 2 часа.

Если домашняя терапия не принесет положительного результата нельзя медлить с визитом к врачу, обязательно посетить при подъеме температуры и признаках воспалительного процесса.

Профилактика

Подавляющее большинство ожогов является результатом небрежности и рассеянного внимания. Соблюдая элементарные правила профилактики на работе и дома можно обезопасить себя и близких от потенциальной опасности. Рекомендуется:

  • во время работы с раскаленными предметами надевать спецодежду;
  • аккуратно относиться к горячим предметам – утюгам, кастрюлям и чайникам с кипящей водой;
  • использовать на кухне специальные перчатки и прихватки для предотвращения контактного ожога;
  • не использовать электрические приборы с поврежденной изоляцией и обогреватели с открытой спиралью;
  • отказаться от привычки курить в кровати;
  • хранить легковоспламеняющиеся вещества в отдельном, труднодоступном месте;
  • оборудовать жилые помещения противопожарной сигнализацией, хотя бы приобрести огнетушитель.

Обязательно следует проводить разъяснительные беседы с детьми, обучая их элементарным мерам безопасности. Профилактика детских ожогов – ответственность родителей.

Похожие статьи:

Внутренний ожог

Лопнул пузырь после ожога

Электрический ожог: особенности, степени, помощь

Ребенок обжегся кипятком

Детский крем от ожогов

ОЖОГИ

ОЖОГИ (combustio, ед. ч.) — повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Изучение проблемы Ожогов имеет давнюю историю, однако только во второй половине 19 в. с развитием биологии, химии, физики и других наук возникли предпосылки для глубоких исследований в области комбустиологии. В этот период и в первые десятилетия 20 в. появились работы, раскрывающие нек-рые стороны патогенеза Ожогов. К ним относятся, в частности, работы Шультце (М. Schultze, 1865) — о разрушении эритроцитов под воздействием термического фактора, В. С. Авдакова (1876) — о накоплении в организме обожженного токсических продуктов, Фалька (F. Falk, 1871) — о сосудистой реакции при Ожогах (расширении периферических сосудов с последующим скоплением в них крови и развитием анемии), Андерхилла (F. P. Underhill, 1923) — о плазмопотере при Ожогах, приводящей к расстройству гемодинамики, Олдрича (R. Н. Aldrich, 1933) — о неблагоприятном влиянии гнойной инфекции на течение раневого процесса, И. Р. Петрова (1950) — о ведущей роли болевого фактора в развитии ожогового шока. Анализ этих и других научных данных позволил прийти к выводу, что при тяжелых О. возникает повреждение всех систем организма и развивается специфический для этой травмы симптомокомплекс — ожоговая болезнь.

В последующие десятилетия проблему Ожогов стали изучать комплексно с участием представителей различных мед. специальностей на новой методической основе с применением методов электрофизиологии, гистохимии, электронной микроскопии, радиоизотопной диагностики и т. д. Такая интеграция научных исследований позволила выявить и обобщить новые данные о патогенезе ожоговой болезни, что послужило основанием для уточнения классификации О. и периодизации ожоговой болезни, а также для разработки патогенетической терапии.

Во второй половине 20 в. усилиями большого числа ученых различных стран разработаны и внедрены в мед. практику оптимальные методы местного лечения глубоких ожогов с помощью временного закрытия раневой поверхности ксенотрансплантатами и постоянного аутотрансплантатами; эффективные методы коррекции иммунол, сдвигов в организме обожженного; методика лечения обожженных в абактериальной управляемой среде и гнотобиологических условиях и другие лечебные и диагностические методики.

Читайте также:  Как завязывать крючок на удочке разными способами. Как завязать леску на рыболовный крючок разными узлами

Успехам комбустиологии способствовало создание в 50—60-х гг. 20 в. различных ожоговых учреждений — Международного ожогового об-ва, специальных кафедр, ожоговых центров, а также совершенствование организации медпомощи обожженным. В Советском Союзе ожоговые центры ведут большую научно-исследовательскую работу и осуществляют методическое руководство работами других учреждений по проблеме О. и подготовку специализированных кадров.

В нашей стране впервые в мире создана стройная государственная система поэтапного лечения обожженных, начиная с первой медпомощи на месте происшествия и кончая специализированным лечением в ожоговых центрах и реабилитацией пострадавших.

Классификация

По этиол, признаку различают термические, химические, электрические и лучевые О.; по обстоятельствам, в к-рых произошло поражение, О. бывают производственные, бытовые и военного времени. Для характеристики глубины поражения тканей были предложены различные классификации. Так, Буайе (М.Boyer, 1814) разработал трехстепенную классификацию, по к-рой к ожогам I степени относятся поверхностные поражения кожи, характеризующиеся ее покраснением; к ожогам II степени — более глубокие поражения кожи с образованием пузырей; к ожогам III степени — такие поражения, при к-рых развивается некроз, распространяющийся на различную глубину кожи и подлежащих тканей. Циглер (Е. Ziegler, 1889) предложил дополнительно выделять IV степень для обозначения О. с обугливанием тканей.

Более дифференцированно к определению глубины О. подошел Крейбих (С. Kreibich, 1927). Согласно его классификации при ожогах I степени образуется эритема, II степени — пузыри, III степени — некроз кожи, захватывающий базальный (ростковый) слой эпидермиса, IV степени — некроз всей толщи кожи, V степени — некроз кожи и подлежащих тканей.

Рис. 1. Схематическое изображение глубины поражения тканей при ожогах различной степени по классификации XXVII Всесоюзного съезда хирургов (заштрихованы пораженные ткани): а — кожа (1 — эпидермис, 2 — дерма, 3 — ростковый слой эпидермиса, 4 — волосяная луковица, 5 — потовая железа); б — подкожная клетчатка; в — мышца; г — кость. I степень — поражен верхний слой эпидермиса, II степень — отслоен верхний слой эпидермиса с образованием пузыря, IIIA степень — сохранены камбиальные элементы дермы, IIIБ степень — поражена коша во всю толщу, IV степень — поражена кожа и подлежащие ткани.

В СССР на XXVII съезде хирургов (1960) принята четырехстененная классификация, согласно к-рой ожоги I и II степени определяются, как и в предыдущих классификациях; ожоги III степени подразделяются на две группы — А и Б (при ожогах IIIА степени имеется частичный некроз кожи с сохранением камбиальных элементов дермы, при ожогах IIIБ степени некроз кожи распространяется на всю ее толщу); ожоги IV степени характеризуются омертвением кожи и глубжележащих тканей (рис. 1). Ожоги I, II и IIIА степени относят к поверхностным; кожный покров при них восстанавливается самостоятельно. Ожоги IIIБ и IV степени — глубокие; при них обычно требуется оперативное лечение .

По тяжести поражения различают легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые О.

Статистика

Из всех видов О. чаще наблюдаются термические поражения кожи, реже — полости рта и дыхательных путей, еще реже — пищевода и желудка. В мирное время среди взрослого населения О., полученные в быту и на производстве, распределяются примерно поровну, хотя на это соотношение влияют число и плотность населения, энергообеспеченность быта и ведущих отраслей народного хозяйства данного региона и др. По данным Н. И. Атясова (1970), О. составляют 6% от числа травм мирного времени. По нек-рым статистикам, ежегодно примерно 1 человек на 1000 населения получает термический ожог, причем от 8 до 12% пострадавших составляют люди пожилого и старческого возраста. В индустриально развитых странах термические О. у детей составляют от 25 до 50% всех О., причем дети до 7 лет получают О. в 2 раза чаще, чем дети школьного возраста.

Химические О., по данным Б. Н. Постникова (1964), составляют5—7%, а электрические О.— 1,5— 2,5% всех ожоговых травм. Химические и электрические О. у детей встречаются реже.

Частота термических поражений в военное время по мере развития технического оснащения войск и совершенствования вооружения имеет тенденцию увеличиваться. Во время военных действий на реке Халкин-Гол обожженные составили 0,3% раненых, а во время советско-финляндского конфликта — 0,79%. В период Великой Отечественной войны применение реактивного оружия и зажигательных смесей способствовало увеличению числа обожженных как на поле боя, так и среди гражданского населения. Однако количество О. в структуре сан. потерь, как правило, не превышало 1%. В большинстве случаев (69,8%) О. возникали в результате воздействия пламени при пожарах и возгорании бензина в боевой технике.

С появлением ядерного оружия ожоговые травмы становятся одним из доминирующих видов поражения, о чем свидетельствует печальный опыт применения США атомного оружия в Японии. Только в Хиросиме было зарегистрировано ок. 40 000 обожженных. Согласно данным Гласстоуна (S. Glasstone, 1957), 20—30% погибших от атомной бомбардировки в Хиросиме и Нагасаки составили обожженные. После второй мировой войны в локальных войнах США широко применялся напалм. По данным ряда…

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ

Please enter your comment!
Please enter your name here