Обморожение пмп. Отморожение: первая помощь

Лечение ожогов и обморожений

Ожоги и обморожения — достаточно распространенные повреждения кожи. К сожалению, часто их лечат неправильно, смазывая ожоги маслом или прикладывая лед к обмороженным местам.

Следует помнить, что человеку, получившему поражения кожи, необходимо как можно быстрее оказать первую помощь. От этого порой зависит не только его здоровье, но и жизнь. Главное в лечении ожогов и обморожений — не только уменьшить боль, но и спасти пострадавшие ткани от дальнейшего разрушения.

2

Первая помощь при ожоге

3

Первая помощь при ожоге

Ожоги

Ожог — повреждение тканей под действием высоких температур. Характер лечения ожогов зависит от размера пораженной площади, вида и степени ожога.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно погибает от ожогов 265 тысяч человек.

Классификация ожогов:

По способу получения повреждения различают следующие виды ожогов:

  • термические (поражение тканей под воздействием высоких температур), чаще всего встречаются солнечные ожоги;
  • электрические (возникают под действием электротока или электрической дуги);
  • химические ожоги (поражение в результате попадания на кожу щелочей, кислот и едких солей);
  • лучевые.

В некоторых случаях кожа может пострадать даже от безобидных, на первый взгляд, сорняков. При попадании на кожу сока борщевика и последующем пребывании на солнце возможен сильный ожог с образованием волдырей. Даже при ожоге от борщевика недельной давности необходимо прикрывать кожу при нахождении на солнце.

Ожоги по площади поражения

Площадь ожога можно выявить с помощью правила "ладони" (поверхность составляет около 1% от общей поверхности кожного покрова).

Также используют измерение по правилу "девяток": от общей площади поверхности тела поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности — 9%, нижней — 18%, передней поверхности туловища — 18%, задней — 18%, промежности и половых органов — 1%.

Если площадь ожогов занимает свыше 15%, развивается ожоговая болезнь.

2

Первая помощь при ожоге

3

Первая помощь при ожоге

Степени ожогов

В международной практике выделяют 4 степени ожогов:

  • ожог 1 степени: поверхностное покраснение кожи, сопровождающееся болью и отеком, через 3-5 дней симптомы проходят, на коже остается небольшое шелушение.
  • ожог 2 степени: боль, сильное покраснение кожи, водянисто-серозные пузыри. Возможно нагноение тканей. Заживление происходит медленнее, чем при ожогах 1 степени.
  • ожог 3 степени: происходит омертвение всех слоев кожи, на поверхности ожогов появляются струпья (грубая пленка серо-коричневого цвета). Рана инфицируется, нагнаивается, может возникнуть отторжение тканей, после ожогов образуются рубцы.
  • ожог 4 степени — самые сильные повреждения вне зависимости от площади поражения. Под действие высоких температур попадают не только сухожилия и кожа, но даже кости.

При глубоких или обширных поражениях тканей возможно развитие ожоговой болезни, при которой показана госпитализация.

Чтобы не ухудшить состояние пострадавшего и не затруднить работу врача, очень важно знать правила первой помощи при ожогах.

Ни в коем случае нельзя заливать маслом или жиром пострадавшую от ожога кожу, прокалывать на ней пузыри, стараться снять с человека расплавленную одежду. Это можешь привести к еще большему инфицированию ран и повреждению тканей.

Только врач может выбрать оптимальные методы лечения ожогов с учетом тяжести поражения и состояния больного.

Первая помощь при ожоге

Первая помощь при ожогах заключается в устранении негативного фактора: нужно отодвинуть источник электрического тока, смыть химическое вещество, прикрыть тело от солнца и т.д.

Уменьшить боль от ожога можно с помощью холодной воды или пузыря со льдом, это поможет снизить степень повреждения. На пораженную поверхность необходимо наложить сухую стерильную повязку, например, бинт или чистую хлопчатобумажную ткань.

Лечение ожогов

Врач-травматолог проведет обработку пораженного места.

Например, рана, полученная при химическом ожоге, обрабатывается нейтрализующим веществом (если ожог произведен известью, то применяется глюкоза).

Далее доктор удаляет из раны часть нежизнеспособной кожи и прилипшие фрагменты одежды, устраняет пузыри, накладывает на рану сухую стерильную повязку или мазевую сетчатую повязку. При лечении ожогов назначаются обезболивающие средства, курс антибиотиков, прививка от столбняка.

Обморожения

Обморожения — повреждение кожных покровов под воздействием низких температур, как от местного замерзания, так и от общего переохлаждения организма. Низкие температуры ухудшают обмен в клетках и приводят их к гибели.

2

Первая помощь при обморожении

3

Первая помощь при обморожении

Характер и степени обморожения

Человек может получить обморожения в разных ситуациях:

  • обморожение щек, носа, ушей, пальцев рук и ног в морозную погоду;
  • нахождение в тесной и мокрой обуви при минусовой температуре;
  • переохлаждение организма в результате длительного пребывания в воде или снегу;
  • продолжительное пребывание на холоде в стадии алкогольного опьянения.

Обратите внимание на следующие признаки обморожения. В первое время человек будет чувствовать холод, затем — жжение, сначала кожа краснеет, а затем — белеет. Чувствительность кожи нарушается, возникает онемение. Обычно переохлажденный человек не чувствует своего состояния, и это затрудняет диагностику.

Читайте также:  Обозначения на топографических картах генштаба. Список сокращений на топографических картах Генштаба

Степени обморожения

Так же, как и при ожогах, при обморожении выделяют 4 степени.

  • 1 степень обморожения: возникают покраснение и онемение участка кожи и утрата чувствительности пораженного участка кожи, жжение и зуд. При согревании и растирании обмороженная кожа начинает краснеть. Обморожение 1 стадии проходит через неделю.
  • 2 степень обморожения характеризуется более глубокими поражениями слоев кожи и появлением на коже пузырей с прозрачной жидкостью.
  • 3 степень обморожения: появляется омертвение тканей, заживление проходит в течение месяца с образованием рубцов.
  • 4 степень обморожения: поражаются не только кожа, но и кости и суставы. Пораженные ткани имеют синюшный цвет, появляются пузыри.

Первая помощь при обморожении

К сожалению, в большинстве случаев человек при обморожении не чувствует своего состояния и не может сам принять правильное решение.

Вы можете оказать пострадавшему первую помощь при обморожении:

  • поместите человека в тепло и уложите его в горизонтальном положении (это помогает улучшить кровообращение);
  • разотрите кистями рук обмороженную часть тела (при 1 степени);
  • уложите пострадавшего в теплую ванну с водой (около 20 градусов), постепенно нагревая воду до 40 градусов (ни в коем случае нельзя отогревать кожу быстрыми темпами, это может привести к отмиранию верхней части кожи);
  • наложите на пораженную кожу стерильную повязку и потеплее укройте человека;
  • обеспечьте пострадавшего теплым питьем (молоко, чай, кофе, можно в небольшом количестве алкоголь) и теплой пищей; если потребуется, можете дать человеку анальгин, папаверин, аспирин, «но-шпу» и т.д.;
  • при обморожении 2-4 степени необходимо срочно доставить пострадавшего в стационар.

В клинике «МедикСити» работает травмпункт, оснащенный современным диагностическим оборудованием (МРТ, рентген и др.). У нас нет очередей, мы работаем по предварительной записи. Прием ведут опытные врачи-травматологи, которые окажут вам необходимую помощь в лечении ожогов и обморожений, при травмах и повреждениях.

Доверяйте свое здоровье профессионалам!

Обморожение

Тема холодовых повреждений весьма актуальна для России как страны, большая часть территории которой находится в зоне холодных широт. К сожалению, именно в вопросах тактики и лечения холодовых повреждений в отечественной медицине существует достаточно много разногласий, мнений, суждений, которые далеко не всегда подкреплены доказательной базой. Также обращает на себя внимание порой принципиально разный подход к лечению холодовых повреждений. Целью данной статьи является обзор принятых в настоящее время за рубежом и описанных в англоязычной литературе доказательно обоснованных методик и подходов в лечении обморожений. Этот обзор не преследует цели подвергнуть сомнению методики, применяемые в отечественной медицине, он скорее направлен на описание современного состояния проблемы лечения обморожений в мире, также с позиции доказательной медицины.

Для начала следует определиться с терминологией. В отечественной литературе принято определять все патологические состояния, возникающие вследствие воздействия низких температур, как «холодовая травма», разделяя ее на общую и локальную. В зарубежных же источниках под холодовой травмой (cold-induced injury) понимается именно локальное холодовое повреждение тканей. Она, в свою очередь, подразделяется на холодовую травму, связанную с замораживанием тканей — собственно обморожения (frostbite), — и холодовую травму, не связанную с замораживанием тканей (nonfreezing cold-induced injury, NFCI). К последней относятся такие состояния, как «траншейная стопа» или «иммерсионная стопа» — повреждение тканей на фоне нарушения кровообращения вследствие длительного (более суток) нахождения во влажной среде при низких, но положительных значениях температуры окружающей среды. Все, сказанное ниже, будет относиться именно к первому виду холодовой травмы — обморожению, — то есть состоянию, которое развивается при снижении температуры тканей ниже температуры кристаллизации вне- или внутриклеточной жидкости.

Патофизиология

С точки зрения патофизиологии в развитии обморожения принято выделять четыре наслаивающиеся друг на друга фазы:

1. Фаза «до замораживания» предшествует кристаллизации жидкости в тканях и соответствует температуре тканей от 3 до 10 °C. Изменения в тканях включают в себя вазоконстрикцию и повышение проницаемости сосудистой стенки. Нарушение функционирования нервных рецепторов сопровождается сначала гиперестезиями и парестезиями, а в дальнейшем и потерей чувствительности кожи.
2. Фаза «замерзания-оттаивания» характеризуется вне- и/или внутриклеточной кристаллизацией воды, что приводит к электролитным сдвигам, клеточной дегидратации, разрушению клеточных мембран. Температурой кристаллизации воды в коже принято считать –4 °C. При отсутствии кровообращения скорость падения температуры в тканях может достигать 0,5 °C в минуту.
3. Для фазы сосудистого стаза характерно расширение и сужение сосудов, выход плазмы в ткани, внутрисосудистое свертывание крови.
4. Фаза поздних ишемических нарушений возникает на фоне прогрессирующей ишемии тканей вследствие выброса медиаторов воспаления, таких как тромбоксан А2, простагландин F2-α, брадикинины и гистамин, вазоконстрикции с вовлечением артериол и венул, реперфузионного повреждения тканей и тромбообразования в более крупных сосудах.

Главный фактор, приводящий к гибели клеток — это разрушение микроциркуляторного русла. Наиболее катастрофические изменения в клетках и тканях происходят не во время замораживания, а при восстановлении нормальной температуры тканей. Первоначальные изменения клеток при обморожении значительно усугубляются при повторном их замораживании. Само собой, с точки зрения патофизиологии процесс развития обморожения более сложен и имеет много нюансов, однако подробная его детализация не входит в цели данного обзора.

Читайте также:  Утренняя охота. Успешная охота бывает не только утром и вечером

Классификация

Классически в мировой практике принято выделять четыре степени обморожения, различающихся по глубине поражения тканей:

1 степень. Характерна эритема, онемение кожи, отек. Поражение тканей ограничивается эпидермисом. Гибели тканей не происходит. Возможно остаточное шелушение эпидермиса.
2 степень. Характеризуется образованием везикул с прозрачным содержимым, вокруг которых формируются эритема и отек.
3 степень. На фоне более глубокого поражения тканей образуются везикулы с геморрагическим содержимым вследствие поражения ретикулярного слоя дермы и подлежащего сосудистого сплетения.
4 степень. Поражение вовлекает всю толщу дермы и распространяется на подкожную клетчатку и подлежащие ткани с образованием множественных некрозов.

Однако несмотря на широкое распространение, эта классификация имеет свои ограничения, поскольку основывается на признаках, появляющихся после отогревания, и не позволяет оценить степень вовлечения тканей в дореактивный (до оттаивания) период. Нередко эта классификация бывает представлена в упрощенном виде, выделяющей поверхностные (1–2 степени) и глубокие (3–4 степени) обморожения.

Также следует упомянуть состояние тканей, называемое в англоязычной литературе «frostnip» (дословно — «холодовой щипок»). Аналога этому термину в русском медицинском языке не существует. Под термином «frostnip» понимают холодовое повреждение, не сопровождающееся собственно замерзанием тканей, которое возникает в результате вазоконстрикции на коже открытых участков тела (щеки, нос, уши). На коже при этом происходит образование кристаллов льда в виде инея. Кристаллы льда в тканях не образуются. Гибели тканей при этом состоянии не происходит. Обычно купируется укрыванием одеждой или ладонью или при попадании в теплое помещение. «Frostnip» можно назвать предшественником обморожения. Его появление говорит об опасных для кожи условиях внешней среды и риске получить более серьезное повреждение.

Лечение обморожений

Догоспитальная помощь

Лечение гипотермии.Общее переохлаждение (гипотермия) и обморожения могут наблюдаться у одного пострадавшего одновременно. Приоритет в оказании помощи всегда остается за переохлаждением. Сначала следует поднять температуру тела как минимум до 34 °C и только потом лечить обморожения.

Предупреждение повторного обморожения. Не следует допускать повторного обморожения тканей в случае, если они были отогреты. Наибольшее выделение повреждающих ткани простагландина и тромбоксана происходит в процессе фазы «замерзания-оттаивания». Повторное замораживание клеток приводит к еще большей концентрации медиаторов воспаления и более значительному повреждению тканей. Иначе говоря, повторное замораживание отогретой конечности приводит к гибели значительно большей массы тканей, чем даже относительно длительное нахождение тканей в замороженном состоянии. Поэтому не следует стремиться отогреть обмороженную конечность, если условия окружающей среды таковы, что поврежденная конечность может быть обморожена повторно. В таком случае рекомендуется сначала добраться до надежного укрытия от холода, и только затем принимать решение об отогревании конечности.

Защита обмороженных тканей от травм. Обмороженные ткани чувствительны к минимальному механическому воздействию. Такие обыденные действия, как растирание или удаление влаги с кожи путем вытирания полотенцем, могут приводить к необратимому повреждению обмороженных тканей. Удаление влаги с кожи сухим теплым воздухом более приемлемо. Оправдано также наложение объемных мягких изолирующих повязок, препятствующих случайному травмированию тканей. Учитывая возможное развитие отека при оттаивании конечности, такие повязки не следует накладывать туго. С этой же целью следует снимать всевозможные украшения (кольца, браслеты) с обмороженной конечности и производить ее иммобилизацию. Спорным моментом остается возможность самостоятельного передвижения (ходьбы, лазания по скалам) с использованием поврежденной конечности. В ряде случаев особенности логистики не позволяют организовать транспортировку пострадавшего, и его самостоятельное передвижение будет более приемлемо. В таких ситуациях надо отдавать себе отчет, что риск повреждения тканей и, возможно, ампутации, будет выше. По возможности следует минимизировать участие поврежденной конечности в процессе самостоятельного передвижения.

Быстрое согревание.Если есть возможность обезопасить конечность от повторного замерзания, обмороженную конечность следует отогреть до нормальной температуры (оттаять). Многочисленные исследования показали, что наименее губительно для тканей быстрое согревание обмороженной конечности в теплой воде с температурой 37–39 °C. Медленное постепенное отогревание показало худшие результаты. Однако если нет возможности безопасно отогреть конечность, не следует препятствовать ее постепенному спонтанному согреванию путем наложения термоизолирующих повязок. Следует отметить, что данный пункт расходится с широко распространенной в отечественной медицине тактикой наложения в дореактивном периоде (до оттаивания тканей) термоизолирующих повязок по Голомидову.

Методика быстрого отогревания конечности заключается в следующем: конечность опускается в емкость с теплой водой с температурой 37–39 °C (контролируется термометром). Использование воды более высокой температуры не рекомендуется, так как может вызвать ятрогенные повреждения тканей. При отогревании следует обеспечить конвективное движение воды, а также поддерживать температуру воды в пределах указанных значений путем подогревания или добавления новых ее порций, так как в процессе оттаивания конечности температура воды будет падать. Не следует допускать соприкосновения обмороженной кожи со стенками емкости, в которой производится отогревание, во избежание травматизации тканей. Процесс оттаивания конечности может занимать до 30 минут, а иногда и более. Конечность считается отогретой, когда она приобретает розовый/багровый цвет и становится мягкой на ощупь. Сама процедура является болезненной для пострадавшего, что требует применения обезболивания в виде приема НПВС, либо, при необходимости, опиоидных анальгетиков. После отогревания конечность извлекается из воды, просушивается сухим теплым воздухом или с помощью полотенца (промокать, но не протирать!), после чего производится наложение объемной мягкой изолирующей повязки и иммобилизация. С целью уменьшения отека следует по возможности проводить иммобилизацию конечности в возвышенном положении.

Читайте также:  Как ловить бобра на петлю. Ключевые способы добычи речного бобра

Данная методика наиболее удобна для применения непосредственно в лечебном учреждении, где есть все необходимое для обезболивания и контроля температуры воды, а также отсутствует риск нанесения повторной холодовой травмы. Однако он применим и в полевых условиях, если:

  1. время предполагаемой транспортировки в лечебное учреждение превышает 2 часа;
  2. есть все необходимое, чтобы обезопасить конечность от повторной холодовой травмы.

Выполненное на догоспитальном этапе или впоследствии в условиях госпиталя быстрое согревание конечности является первым этапом лечения обморожения.

Медикаментозная терапия.Обморожения патогенетически связаны с нарушением кровообращения. Поэтому всем пострадавшим с признаками дегидратации должна проводиться инфузионная терапия с целью коррекции объема циркулирующей крови. Несколько экспериментальных работ на животных показали определенную эффективность применения препаратов низкомолекулярного декстрана для снижения распространенности некроза тканей при обморожении. Однако рандомизированных контролируемых исследований по использованию этих препаратов при холодовой травме не проводилось, как, впрочем, и сравнения их эффективности с другими методиками лечения, например, тромболизисом. Также на догоспитальном этапе оправдано применение НПВС с целью снижения продукции простагландинов и тромбоксана. Наиболее часто с этой целью используется ибупрофен в дозировке 12 мг/кг в сутки с делением назначенной дозы на два приема. Доза может быть увеличена максимум до 2,4 г в сутки с делением ее на 4 приема. Альтернативным препаратом может считаться аспирин, который также в одном из экспериментальных исследований на животных показал большую выживаемость тканей при обморожении по сравнению с контрольной группой. Сравнение эффективности аспирина и ибупрофена не проводилось.

В качестве местной медикаментозной терапии распространение получило нанесение геля алоэ вера. Клинические наблюдения и экспериментальные исследования показали его эффективность для снижения уровня тромбоксана и простагландинов, однако, учитывая его ограниченное проникновение вглубь тканей, следует ожидать максимальный эффект от него лишь при поверхностных обморожениях.

Первичная госпитальная помощь

Как и на догоспитальном этапе, коррекция сопутствующей гипотермии имеет первостепенное значение и должна проводиться в приоритете над лечением обморожения. Если конечность не была отогрета на догоспитальном этапе и все еще находится в замерзшем состоянии (в дореактивном периоде), следует произвести быстрое согревание в теплой воде согласно описанной выше методике. Если же спонтанное оттаивание конечности уже произошло, в отогревании в теплой воде нет необходимости. Существуют противоречивые данные насчет хирургической обработки обмороженного участка кожи после согревания. Существует общепринятая практика вскрытия (аспирации) везикул с прозрачным содержимым, в то время как везикулы с геморрагическим содержимым оставляются интактными, однако такая практика не подтверждена доказательно.

Медикаментозная терапия. Как и на догоспитальном этапе, рекомендовано местное применение алоэ вера, прием НПВС в указанных ранее дозировках, системная коррекция дегидратации, применение препаратов низкомолекулярного декстрана, при необходимости — соответствующая обезболивающая терапия.

Многих авторов интересовал вопрос эффективности использования гепарина для уменьшения объема потери тканей при обморожении, чему был посвящен ряд исследований. Тем не менее, на настоящий момент эффективность применения гепарина при обморожениях в качестве монотерапии не подтверждена доказательствами. Несмотря на это, гепарин продемонстрировал свою эффективность в сочетании с тромболитической терапией, в связи с чем он был включен в соответствующие терапевтические алгоритмы.

В схемы лечения пациентов с обморожениями часто включают вазодилататоры, способствующие улучшению кровообращения в обмороженных тканях. Однако единственным на данный момент препаратом с доказанной выраженной эффективностью является аналог простациклина илорпост, как при самостоятельном применении, так и в сочетании с тромболизисом. Следует отметить, что применение илорпоста признано эффективным в первые 48 часов после отогревания тканей. В более поздние сроки илорпост не продемонстрировал должного эффекта. Также имеются ограниченные данные по успешному применению при обморожениях ингибитора фосфодиэстеразы пентоксифиллина, однако они требуют более четкой доказательной базы.

Тромболитическая терапия. Перспективным методом лечения тяжелых обморожений на раннем этапе в госпитальных условиях является тромболитическая терапия, направленная на борьбу с внутрисосудистым тромбозом, развивающимся в микроциркуляторном русле на фоне реперфузии тканей. В качестве тромболитического агента применяется тканевой активатор плазминогена (tPA). Считается, что при глубоких обморожениях с потенциально большим объемом повреждения тканей ангиография и введение tPA в течение первых 24 часов после отогревания позволяют полностью или частично предотвратить гибель клеток. Это подтверждается множественными клиническими исследованиями и экспериментальными работами.

Однако учитывая риски самой тромболитической терапии, такие как наружные и внутренние кровотечения, компартмент-синдром, необходимо тщательно подходить к отбору пациентов на данный вид лечения. Как правило, в эту группу включаются пациенты с обширными (проксимальнее проксимального межфалангового сустава) и глубокими повреждениями тканей. Тромболитическая терапия проводится в условиях стационара, обладающего всеми возможностями для ее проведения. Использование ее на догоспитальном этапе не рекомендуется. В случаях, когда стационар, где находится…

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ

Please enter your comment!
Please enter your name here