Последствия укуса ядовитых змей. Первая помощь при укусе змеи

Лечение проявлений интоксикации от укуса змеи — змеиный антитоксин

Лечение ранних проявлений интоксикации (перед доставкой пострадавшего в клинику):
1. Страх: моральная поддержка, седативные средства (хлорпромазин или другие транквилизаторы).
2. Боль: ацетаминофен перорально.
3. Рвота (быстро появляется после укусов аспидовых, австралийских змей, морских змей и гадюковых): положить больного на бок головой вниз; хлорпромазин в дозе 25—50 мг (взрослым), 1 мг/кг (детям) перорально, инъекция или суппозитории.
4. Анафилаксия (через несколько минут при укусах некоторых видов Vipera и австралийских «аспидов»): адреналин; при гипотензии — положить головой вниз; при бронхоспазме, одышке, цианозе — кислород. При тяжелых аллергических реакциях применяют Н1-блокаторы.
5. Вазовагальный обморок: положить укушенного головой вниз.
6. Глазодвигательный, дыхательный паралич (может начаться в первые 1—2 ч). Сначала затрудненная фокусировка взгляда, ощущение тяжести век, затем наружная офтальмоплегия, невозможность раскрыть рот, высунуть язык, говорить и глотать. Паралич в области челюстей и языка может привести к обструкции верхних дыхательных путей и аспирации. Паралич дыхательной мускулатуры чреват дыхательной недостаточностью.
Пациента кладут на бок, вставляют в рот распорку и, если есть, пероральную трубку; при цианозе дают кислород; искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос» может спасти жизнь; если пациент без сознания и пульс на бедренных или сонных артериях не прощупывается, надо немедленно начать наружный массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот».

б) Медицинская помощь в медпунктах, диспансерах, клиниках и т.п.. Сначала необходимо ответить на приведенные ниже предварительные вопросы:
1. В какую часть тела нанесен укус?
2. Сколько времени прошло с момента укуса?
3. Можно ли определить вид укусившей змеи (она принесена или есть ее точное описание). Иногда обстоятельства укуса позволяют ограничить круг подозреваемых рептилий. Если человек укушен, когда спал в деревянном доме в Южной Азии, речь идет, скорее всего, о крайтах (род Bungarus); там же ловил рыбу в реке — о кобрах; на плантации в Юго-Восточной Азии — о гладком (островном) щитоморднике (Calloselasma rhodostoma); на рисовом поле — о цепочной гадюке (Vipera russelli).

в) Анамнез развития симптомов. Симптомы системной интоксикации — рвота, обморок, боль и слабость в мышцах, боль в животе, кровотечение.

г) Осмотр. Быстрое развитие местной припухлости, болезненности при нажатии, увеличение лимфатических узлов: гадюко-вые, азиатские кобры. Однако у 9—18 % пострадавших от укуса цепочной гадюки (Vipera russelli) в Шри-Ланке и Бирме местной припухлости не заметно. Место укуса нейротоксичных видов (морских змей, крайтов, австралийских аспидовых) почти не опухает.

Кровотечение из десен, шок, птоз, слабость дыхательной мускулатуры (измерение ртутным манометром или сфигмоманометром максимальной скорости выдоха, жизненной емкости легких или давления выдоха), кома, болезненность мышц, их сопротивление пассивному растяжению, тризм и острый некроз скелетных мышц отмечаются при укусах морских змей, некоторых австралоазиатских аспидовых и цепочной гадюки (V russelli) в Шри-Ланке и на юге Индии.

В последнем случае наблюдаются также олигурия и массивный внутрисосудистый гемолиз (окрашивание мочи в черный цвет). В моче обнаруживается миоглобин. Развивается тяжелая гипофибриногенемия: кровь продолжает вытекать из трубочки в течение 20 мин.

Каждый час надо проверять:
1) ясность сознания;
2) наличие или отсутствие птоза;
3) частоту и ритм пульса;
4) кровяное давление;
5) частоту дыхания;
6) масштабы локального опухания;
7) появление новых симптомов.

д) Антитоксиновая терапия при укусе змеи. Ее нельзя применять во всех случаях без разбора по указанным ниже причинам.
1. Все имеющиеся в продаже антитоксины в принципе могут вызвать серьезную сывороточную реакцию.
2. Антитоксин нужен не всегда; многих пострадавших доставляют в медучреждение после укусов неядовитых змей, а укусы ядовитых видов не обязательно вызывают интоксикацию.
3. Антитоксин обладает определенным диапазоном специфичной или параспецифичной нейтрализующей активности и бесполезен в случае попадания в организм ядов, не соответствующих этому диапазону. Для некоторых ядовитых змей (например, Bungarus candidus в Юго-Восточной Азии) специфичных антитоксинов не разработано.
4. Антитоксины дороги, всегда дефицитны и недолго хранятся.

Показания к использованию антитоксина:
А. Системная интоксикация.
1. Гемостатические аномалии: спонтанное системное кровотечение (например, из десен, носа), коагулопатия (например, несвертывающаяся кровь, увеличенное время свертывания, повышенный уровень продуктов распада фибриногена, тромбоцитопе-ния).
2. Сердечно-сосудистые аномалии: шок, гипотензия, аномальная электрокардиограмма, аритмия, сердечная недостаточность, отек легких.
3. Нейротоксичность.
4. Генерализованный острый некроз скелетных мышц.
5. Нарушенное (по любой причине) сознание.
6. У пациентов с явными признаками местной интоксикации на существенную системную интоксикацию указывают следующие симптомы: нейтрофильный лейкоцитоз, повышенный уровень креатинфосфокиназы и аминотрансфераз, гемоконцентрация, уремия, гиперкреатинемия, олигурия, гипоксемия, ацидоз и рвота.
Б. Тяжелая местная интоксикация. Местное опухание, охватывающее более половины укушенной конечности или сочетающееся с обширным образованием пузырей или внутренним кровоизлиянием, особенно при укусах змей, яд которых вызывает местный некроз (например, многих гадюко-вых, азиатских кобр). С высоким риском некроза связаны также укусы в пальцы.

Читайте также:  Обеззараживание воды в походе. Как выбрать походный фильтр? Обзор видов и характеристик

Противопоказания к применению антитоксина. Абсолютных противопоказаний к применению антитоксина у пациентов с опасной для жизни системной интоксикацией нет. Однако у лиц с атопическим анамнезом (астма, сенная лихорадка, весенний конъюнктивит, экзема, пищевые и лекарственные аллергии) и наблюдавшейся ранее повышенной чувствительностью к лошадиной антисыворотке высок риск тяжелых отрицательных реакций.
Избежать или ослабить их иногда позволяет подкожное введение адреналина и внутривенное — антигистаминных средств и кортикостероидов. Быстрая десенсибилизация не рекомендуется.

Время применения антитоксина. Применять при первых признаках системной или тяжелой местной интоксикации. Средние интервалы между моментом укуса и смертью следующие:
азиатские кобры — 8 ч (12 мин — 120 ч);
Bungarus caeruleus —18 ч (3—63 ч);
Vipera russelli — 3 сут (15 мин — 264 ч);
Echis carinatus — 5 сут (25 ч — 41 сут).

Вводить антитоксин почти никогда не поздно: он помогал, когда после укусов морских змей проходило 2 сут, а после укусов Echis carinatus — более 10 сут.

Специфичность антитоксина. Оптимальный вариант — моноспецифичный антитоксин. Если вид змеи определить не удается, может помочь полиспецифичный препарат.

Введение. Антитоксин вводят внутривенно 5 мл/мин или делают вливание в течение 30—60 мин разведенного в изотоническом физиологическом растворе препарата. Место прокола вены окружают давящей повязкой. Инъекция антитоксина непосредственно в следы змеиных зубов, скорее всего, неэффективна и, кроме того, болезненна.

Дозировка. Детям назначают такую же дозу антитоксина, что и взрослым.

Реакция на антитоксин: время возможной реакции:
а) Нейротоксичность: медленно.
б) Сердечно-сосудистые эффекты (гипотензия, брадикардия): 10—20 мин.
в) Остановка спонтанного системного кровотечения: 15— 30 мин.
г) Восстановление свертываемости крови: 1—6 ч. д) Если тяжелые сердечно-сосудистые или нейротоксические симптомы держатся более 30 мин или кровь не свертывается более 6 ч после введения первой дозы, это же количество антитоксина вводят повторно.

Аллергические реакции на антитоксин:

1. Ранние реакции. Развиваются через 10—60 мин после начала внутривенного введения. Кашель, тахикардия, зуд (особенно на скальпе), крапивница, жар, сердцебиение, тошнота, рвота, головная боль. Более чем у 5 % пациентов после ранних реакций развиваются симптомы тяжелой системной анафилаксии: гипотензия, бронхоспазм, ангионевротический отек. Известны летальные исходы.
Лечение: адреналин подкожно: 0,5—1,0 мл 0,1 % раствора (1:1000) взрослым; 0,01 мг/кг детям. В особо тяжелых случаях ту же дозу вводят внутримышечно, а при сердечной реанимации — путем медленной внутривенной или даже внутрисердечной инъекции. Затем применяют антигистаминные средства (например, хлорфенирамина малеат — 10 мг взрослым, 0,2 мг/кг детям).

2. Пирогенные реакции. Развиваются через 1—2 ч после начала антитоксиновой терапии. Озноб, сужение кожных сосудов, гусиная кожа, дрожь. Резкое повышение температуры тела. Потение, рвота, понос. Лечение: положить больного на спину, понизить температуру вентилятором, протиранием влажной губкой, охлаждающим одеялом или жаропонижающими средствами, например ацетаминофеном (5 мг/кг перорально, в суппозиториях или через назогастральную трубку).

3. Поздние реакции (по типу сывороточной болезни). Развиваются примерно через 7 сут после лечения (5—24 сут). Лечение: антигистамины могут купировать относительно слабую реакцию, стероиды иногда помогают в более тяжелых случаях.

е) Вспомогательное лечение при интоксикации от укуса змеи:


Местная интоксикация:
1. Вторичная инфекция: профилактика пенициллином, эритромицином или ударной дозой столбнячного анатоксина.
2. Обработка раны антисептиком.
3. Волдыри можно осушить тонкой стерильной иглой.
4. Пострадавшую конечность держат в максимально комфортном положении.
5. Рану часто осматривают для выявления возможных признаков некроза.

ж) Синдромы повышения внутрикомпартментного давления. Сильная боль, слабость мышц, находящихся в данном компартменте, боль при пассивном растяжении мышц; гиперестезия кожи, иннервируемой нервами, проходящими через компартмент; явная напряженность компартмента. Прощупываемость дистального артериального пульса не исключает внутрикомпартментной ишемии.

Внутрикомпартментное давление выше 45 мм рт.ст. (60 см вод.ст.) сочетается с высоким риском ишемического некроза и может считаться показанием к фасциотомии. Эта операция не всегда спасает пораженные мышцы. Фасциотомию нельзя применять, пока с помощью антитоксина не восстановлена свертываемость крови.

з) Гемостатические нарушения. После применения специфического антитоксина можно ввести свежую цельную кровь, свежезамороженную плазму, криопреципитаты (содержащие фибриноген, фактор VII, фибронектин, факторы V и XIII) или концентраты тромбоцитов. В связи с неизбежным риском Burgess и Dart рекомендуют использовать кровепродукты при интоксикациях ядом ямкоголовых змей, только если антитоксин не помогает против активного кровотечения или специфических аномалий свертывания.

Способность гепарина и эпсилон-аминокапроновой кислоты ускорять выздоровление окончательно не доказана.

и) Нейротоксические эффекты — глазодвигательный и дыхательный параличи. Обеспечить проходимость дыхательных путей: положить пострадавшего на бок головой вниз, вставить в рот распорку, трубку, провести по показаниям трахеостомию и манжеточную эндотрахеальную интубацию. В течение многих недель может требоваться ручная или механическая вентиляция.

Читайте также:  Как убрать клей бф с раны. Как убрать клей бф 6 с раны. Описание и правила применения клея от ран и порезов

Антихолинэстеразы. Простигмин не купировал паралитический эффект при укусах южноамериканских змей. Клиническая реакция более вероятна, если в яде преобладает постсинаптический нейротоксин. Всем пациентам с нейротоксическими симптомами полезна пробная терапия «Тензилоном» (Эдрофонием), как при подозрении на тяжелую миастению (см. раздел «Филиппины»).
1. Атропина сульфат (0,6 мг взрослым; 50 мкг/кг детям) внутривенно для подавления неприятных мускариновых эффектов повышенной секреции ацетилхолина и спастических болей в животе.
2. Эдрофония хлорид (10 мг взрослым; 0,25 мг/кг детям) внутривенно: сначала 2 мг, затем после оценки эффекта в течение 45 с еще 8 мг.
3. Измеряют продолжительность ретракции века при взгляде вверх, максимальное межзубное расстояние при раскрывании рта, давление форсированного выдоха и жизненную емкость легких.
4. Если пациент адекватно реагирует, продолжают лечение метилсульфатом неостигмина (50—100 мкг/кг) и сульфатом атропина (15 мкг/кг) путем подкожных инъекций каждые 4 ч или непрерывного внутривенного вливания. Если больной может глотать таблетки, ему дают неостигмин (начальная взрослая доза 15 мг 4 раза в день) или пиридостигмин (начальная взрослая доза 60 мг 4 раза в день) с атропином (0,6 мг 2 раза в день) или гидрохлоридом пропантелина (15 мг 2 раза в день).

к) Генерализованный острый некроз скелетных мышц. Некоторые змеиные яды содержат фосфолипазу А2 с пресинаптическим нейротоксичным действием и способны индуцировать генерализованный распад скелетной мускулатуры, приводящий к миоглобинемии, миоглобинурии, гиперкалиемии, гиперфосфатемии и гипокальциемии. Уровень креатинфосфокиназы и аспартатаминотрансферазы при этом бывает сильно повышен.

Иногда наблюдаются генерализованная болезненность мышц при надавливании, боль при их пассивном растяжении, генерализованная слабость и тризм в сочетании с темной красноватой, буроватой или черной мочой. Для предупреждения миоглобинурической нефропатии взрослым вводят 25 г маннитола и 100 мэкв бикарбоната натрия в 1 л 5 % раствора декстрозы (вливание в течение 4 ч) при мониторинге центрального венозного давления и диуреза.

Если диурез отсутствует, продолжают лечение фуросемидом: 240 мг внутривенно в течение 15 мин. Введение маннитола потенциально опасно из-за гипонатриемии, перегрузки организма жидкостью и гиперкалиемии; бикарбонат может усилить гипокальциемию.

л) Гипотензия и шок. Меры: специфичный антитоксин, плазмозаменитель, положение больного с ногами выше головы, мониторинг центрального венозного давления или давления в легочной артерии (катетер Свана—Ганца), частое измерение системного кровяного давления. Если состояние не улучшается, применяют дофамин.

м) Почечная недостаточность. Определяют диурез и жидкостный баланс. Если диурез ниже 400 мл/сут, вводят уретральный катетер и осуществляют мониторинг центрального венозного давления (ЦВП). Можно применить осторожную регидратацию изотонической жидкостью для повышения ЦВП до 3 см вод. ст. с последующим назначением 100 мг фуросемида внутривенно и, наконец, дофамина (2,5 мкг/кг в 1 мин) путем непрерывного вливания в центральную вену. Если таким способом повысить диурез не удается, рассматривают вариант диализа.

н) Офтальмия, вызванная змеиным ядом. «Плюющие» кобры (Naja.naja sputatrix, N.n.philippinensis, N.n.sumatrana, N.n.sumarensis) водятся в Таиланде, Малайзии, Индонезии и на Филиппинах. У пострадавшего промывают глаз от яда большим количеством воды. Если поражена роговица, проводят соответствующее лечение. Бывают полезны местные антимикробные обработки тетрациклином или хлорамфениколом и повязка с подушечкой на закрытый глаз.

о) Лечение осложнений интоксикации, обусловленной змеиным ядом. Коагулопатия — антитоксиновая и заместительная терапия (например, свежезамороженная плазма только при угрожающем жизни кровотечении). Гепариновая терапия опасна.

Паралич — пресинаптические нейротоксины (например, коричневых змей, тигровых змей, тайпанов, речного тропидехиса, медноголовых змей). Антитоксин помогает, только если вводится до развития тяжелого паралича, устранить который он вряд ли способен. Постсинап-тические нейротоксины (например, смертельно опасных змей) — антитоксин может несколько облегчить паралич; по-видимому, полезны антихолинэстеразы.

Почечная недостаточность — наблюдается за диурезом, инфузионная терапия, нормализация центрального венозного давления.

Миолиз — наблюдение за возможным развитием мио-глобинурии и гиперкалиемии; физиотерапия при ранних контрактурах.

Учебное видео первой и неотложной помощи при укусе змеи

— Также рекомендуем «Клиника интоксикации после укуса австралийскими аспидовыми змеями»

Оглавление темы «Отравления.»:

  1. Лечение отравления ветеринарными препаратами
  2. Случайное введение ветеринарных препаратов
  3. Отравление амитразом и его лечение
  4. Отравление беренилом и его побочные эффекты
  5. Отравление ксилазином и его лечение
  6. Классификакция ядовитых змей и их распространенность
  7. Виды змеиных ядов
  8. Первая помощь при укусе змеи
  9. Лечение проявлений интоксикации от укуса змеи — змеиный антитоксин
  10. Клиника интоксикации после укуса австралийскими аспидовыми змеями

Как определить и лечить укусы змей

Не все виды змей ядовиты. Знание того, какая змея укусила человека, поможет в лечении. Травмы, которые могут вызвать укусы змей, варьируются от легких до тяжелых. Люди обычно могут выжить после укуса ядовитых змей, если немедленно обратиться за медицинской помощью.

Все змеиные укусы требуют медицинской помощи, даже если змея не является ядовитой. Надлежащий уход за раной может помочь предотвратить инфекцию и ограничить степень тяжести травмы.

Очень важно не считать, что змея не ядовита, без предварительной консультации специалиста. Неправильная классификация видов змей может быть смертельной.

Читайте также:  Охота с гончими собаками. Охота с гончими на зайца, лису, копытных. Охотничьи качества гончей

В этой статье мы обсудим симптомы укусов змей и объясним, как идентифицировать ядовитых и неядовитых змей. Мы также рассмотрим лечение и первую помощь при укусах змей.

Несколько фактов

Около 7000-8000 человек получают укусы ядовитых змей в США, но только 5 из них умирают. Все ядовитые змеи в Северной Америке являются либо гадюками, либо коралловыми аспидами. Подавляющее большинство ядовитых укусов — от гадюк, и 50% из них — от гремучих змей. Змеи не кусают людей, если они не чувствуют угрозы, поэтому оставить их в покое — лучшая стратегия профилактики укуса. В мертвых змеях все еще может остаться яд, поэтому избегайте контакт с любой змеей в дикой природе.

Симптомы укуса змей

Обычно люди сразу узнают, укусила ли их змея. Однако эти животные могут нанести быстрый удар и исчезнуть до того, как люди успеют среагировать.

Большинство укусов змей может вызвать боль и отек вокруг укуса. Те, которые ядовиты, могут также причинить лихорадку, головную боль, конвульсии и оцепенение. Однако, эти симптомы могут также наблюдаться из-за сильного страха от укуса. У ряда людей укусы могут вызвать аллергическую реакцию, которая может включать анафилаксию.

Все ядовитые змеи могут оставлять сухие укусы, при которых они не вводят яд. Они делают это, так как запас яда у них  ограничен, в связи с этим они сохраняют яд там, где это возможно. По статистике, 20-25% укусов гадюк и 50% укусов коралловых змей — это сухие укусы.

Ниже мы более подробно обсудим симптомы укусов ядовитых и неядовитых змей.

Укус ядовитой змеи — симптомы

Ядовитые змеи имеют два клыка, которые доставляют яд, когда они кусаются. Укус ядовитой змеи обычно оставляет два четких прокола. Укус неядовитых змей оставляет два ряда зубов. Бывает трудно отличить колотые раны, полученные от ядовитых змей, от ран, полученных от неядовитых змей. Необходимо обратиться за  медицинской помощью вне зависимости от ядовитости змеи.

Типичные симптомы укуса ядовитой змеи включают:

  • две колотые раны;
  • отек и боль вокруг укуса;
  • покраснения и синяки вокруг области укуса;
  • онемение лица, особенно рта;
  • повышенный пульс;
  • затрудненное дыхание;
  • головокружение;
  • слабость;
  • головную боль;
  • затуманенное зрение;
  • чрезмерное потоотделение;
  • лихорадку;
  • жажду;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • диарею;
  • обморок;
  • судороги.

Симптомы укуса неядовитых змей

Неядовитые змеи не вырабатывают яд. В отличие от ядовитых змей, у них нет клыков. Вместо этого у них есть ряды зубов.

Некоторые симптомы укусов неядовитой змеи:

  • боли в области укуса;
  • кровотечение;
  • отек и покраснение в области укуса;
  • зуд в районе укуса.

Без обработки укусы неядовитой змеи могут вызвать инфицирование кожи и  привести к некрозу, или смерти ткани, поэтому необходимо позаботиться о ране. Укусы могут также вызывать аллергические реакции у некоторых людей.

Как определить, ядовитая змея или нет?

Люди должны относиться ко всем змеиным укусам так, как если бы змея была ядовитой и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Внутри групп ядовитые змеи зачастую имеют схожие черты, такие как треугольная голова (гадюки), яркие цвета (коралловые змеи) или трещотка (гремучие змеи). Люди могут идентифицировать гадюк, найдя небольшое углубление, или ямку, находящуюся между глазом и ноздрей с обеих сторон головы. Эта ямка содержит теплочувствительный орган, которого нет у многих змей.

Укус змеи  — как лечить?

Люди должны получить медицинскую помощь при всех укусах змей. Подвергшийся укусу человек может воспользоваться первой помощью для улучшения своего состояния. В случае укуса змеи необходимо предпринять следующие шаги в ожидании медицинской помощи:

 

  • сохранять спокойствие;
  • немедленно звонить в скорую;
  • аккуратно промыть рану с мылом и водой, если это возможно;
  • снять плотную одежду или украшения, так как область вокруг укуса, вероятно, увеличится в объеме;
  • держать место укуса ниже уровня сердца, если это возможно;
  • не пытайтесь поймать или убить змею.

 

Если врач заподозрит укус змеи, необходимо ввести противоядие. Это помогает, если человек знает, какой вид змеи его укусил, так как различные укусы змей требуют разных видов антитоксинов. Существует множество заблуждений о первой помощи при укусах змей. В следующем списке описано, чего следует избегать после укуса змеи:

 

  • не режьте укушенную рану;
  • не накладывайте ткань на рану, чтобы ограничить кровотечение;
  • не прикладывайте лед к ране;
  • не высасывайте яд из раны;
  • не используйте высасывающее устройство для удаления яда;
  • не принимайте лекарства без назначения врача.

 

Когда обратиться к врачу

Люди после укуса змеи должны позвонить в скорую или немедленно приехать в ближайшее медицинское учреждение. Медицинский работник проведет медицинский осмотр и проведет  диагностические тесты для определения наилучшего курса лечения. Там, где это возможно, врач назначит человеку определенный препарат. Противоядие будет зависеть от типа змеи. Если человек укушен неядовитой змеей, он должен обратиться за медицинской помощью, чтобы получить надлежащий уход за раной и предотвратить инфекцию.

Предотвращение укусов змей

В большинстве случаев укусы…

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ

Please enter your comment!
Please enter your name here