Ранение в руку. Как помочь человеку с огнестрельной раной: алгоритм действий

Как помочь человеку с огнестрельной раной: алгоритм действий

Огнестрельное ранение – это результат воздействия поражающих факторов различного оружия (пули, дробь, осколки). Особенности повреждения заключаются в специфичной структуре, характерных тканевых изменений, заживлении. Тактика первой помощи раненому определяется локализацией огнестрельного ранения, типом кровотечения, массивностью повреждения.

Содержание

Особенности и опасность огнестрельного ранения

Важно после происшествия убедиться, что вы находитесь в безопасном положении. Вызвать экстренные службы по телефону 911.

Первая помощь при огнестрельном ранении включает четкий алгоритм последовательных действий. Из-за высокой скорости поражающих элементов формируется неровный канал. Он заполняется поврежденными тканевыми волокнами, сгустками, осколками костей, снаряда и одежды. Несквозное — на дне останется повреждающий элемент.

На месте огнестрельного ранения формируется «пульсирующая полость» и зона отмерших тканей. Возникают резкие перемены давления, что ведет к перемещению, контузии внутренних органов. Происходит занесение бактерий, инфекции на отдаленное расстояние. Особенность — вторичный некроз, образующийся на месте поражения через несколько часов или дней. Появляются свежие очаги отмирающих тканей. Сквозное огнестрельное ранение характеризуется выходным отверстием, которое усложняет первую помощь.

Угрожают жизни пострадавшего:

  1. Кровотечения — потеря 60% крови смертельна для человека.
  2. Ранения сердца, головного мозга особенно опасны. Огнестрельные повреждения внутренних органов имеют быстрый летальный исход.
  3. Без первой помощи возможна потеря сознания, смерть от болевого шока. Массивное огнестрельное ранение вызывает сильнейшие нервные импульсы.
  4. Инфицирование – проникновение болезнетворных микроорганизмов, что угрожает потерей конечностей или летальным исходом.

Как остановить кровотечение

Определите тип кровопотери огнестрельного ранения для первой помощи: из артерии ярко-алого цвета, чувствуется напор и пульсация – необходимо наложить жгут. Из вены течет густая кровь бордового цвета – накладывается давящая повязка. При касательном небольшом кровоизлиянии применяется асептическая.

В экстремальных условиях для первой помощи можно воспользоваться шнурками, ремнем, платком. А также прочими вещами, которые заменят жгут. Осмотрите пострадавшего, определите места поражения.

Пальцами нужно давить на огнестрельное ранение при оказании первой помощи. В положении, при котором кровь перестала сочиться, производят тампонаду тканевыми салфетками, бинтами, марлей или частями чистой одежды.

Одной рукой заполняем раневой канал тампоном, другой затягиваем жгут выше места кровотечения на 1-2 оборота, перекрывая поврежденный сосуд.

Остановка предполагает временные промежутки для избежания осложнений. Жгут первой помощи разрешено оставлять на 1,5 – 2 часа и на 1 час зимой. Запишите время наложения, сообщите данные медикам.
Для повязки подойдут: чистый отрезок ткани, бинты. А также марля размером немного большим, чем огнестрельная раневая поверхность.

Для первой помощи возьмите твердый предмет плоской формы (портмоне, кусок мыла, телефон). Сделав тампонаду, приложите к огнестрельной ране. Перевяжите место бинтом или элементами одежды. Действуйте быстро, оказывая сильное давление на мягкие ткани. Это обеспечит уменьшение просвета сосуда, ускорит тромбирование.

Что делать при огнестрельном ранении

Выявите место, степень повреждения – от этого будет зависеть тактика первой помощи. В первую очередь нужно успокоиться и действовать по плану. Оцените ситуацию, аккуратно осмотрите пострадавшего.

Первая помощь при пулевом ранении любой локализации:

  1. Осмотрите полностью тело пострадавшего, обратите внимание на наличие выходного отверстия. Примите меры по остановке кровотечения.
  2. Профилактика инфицирования огнестрельной раны — повязка с антисептиком. Для помощи от развития болевого шока приложите лед.
  3. Создание условий покоя при огнестрельном ранении (конечности должны располагаться выше линии сердца, обеспечьте иммобилизацию – неподвижное положение поврежденных участков тела).
  4. Восполнение потери крови, обильное питье (если человек находится в сознании, и огнестрельное ранение локализуется не в брюшной полости).
  5. Защита от переохлаждения (укрыть подручными теплыми вещами).
  6. Транспортировка.

При ранениях в конечности

Первая медицинская помощь при огнестрельных ранениях конечностей:

  1. Острые отломанные края костей травмируют мышцы, артерии и сосуды. Исключите любые движения. Иммобилизуйте человека до прибытия врачей.
  2. Если кровь не останавливается, накладываем жгут выше огнестрельной раны. Второй способ пережатия сосуда в локтевом суставе: остановка кровотечения предплечья — давящая повязка при сгибании руки. Для первой помощи скатайте плотный валик, передавите и зафиксируйте положение перевязкой. Огнестрельное ранение плеча — сдавливайте травмированные сосуды пальцами или валиками из ткани. Просвет артерии в подмышке перекрывают придавливанием к плечевой кости. Артерию прижимают к внутренней области в зоне прикрепления бицепса. Подключичный сосуд придавливают к первому ребру под ключицей.
  3. При огнестрельном ранении, руку пострадавшего фиксируют повязкой. Для профилактики шока прикладывается лед.
Читайте также:  Способы ловли рыбы без удочки. Народные выдумки: 3 странных способа рыбалки без удочки и сетей

Аналогичная первая помощь по остановке кровопотери проводится с нижними конечностями. Бедренную артерию прижимают к кости лобка. Кровотечение перекрывают двумя большими пальцами (один на другой).

Иммобилизация: фиксация здоровой конечности и наложение шин. Разрушение костей таза часто сопровождается поражением тазовых органов при огнестрельном повреждении. Оказывая помощь, пострадавшего транспортируют на спине с валиком в подколенных областях.

Повреждение грудной клетки или легкого

При такой локализации через раневой канал может проникнуть воздух — что приведет к пневмотораксу. Если скапливается кровь – гемотораксу. Оказание первой помощи усложняется при огнестрельной ране, которая проходит насквозь. Происходит спадание легкого, изменение положения сердца и крупных артерий средостения. Состояние, крайне угрожающее, быстро наступает летальный исход.

Меры первой помощи при пулевом ранении легкого направлены на остановку кровотечения. Повязка из воздухонепроницаемого материала кладется на голое тело. При пневмотораксе прикрепляют пластырем с трех сторон в месте ранения.

Перед наложением попросите пострадавшего сделать выдох и задержать дыхание, чтобы освободить грудную полость от излишка кислорода.

Нажимайте на раневую область и наблюдайте за состоянием человека. Говорите с пострадавшим, следите за дыханием и движениями грудной клетки. Давить на поверхность следует до приезда и помощи бригады медиков. Если больной перестает дышать, то делается искусственное дыхание. Нельзя давать пострадавшему еды или питья. Раненый принимает положение, полусидя, с согнутыми ногами.

Симптомы:


  • затрудненное дыхание;
  • кашель с кровью, пена из раны;
  • посинение кожи лица, губ, нарастание болевых ощущений в груди;
  • шоковое состояние.

Ранение в позвоночник и шею

Самые сложные случаи – огнестрельные ранения позвоночного столба. Для первой помощи необходимо остановить кровь, обеспечить неподвижность человеку. Его нельзя двигать, переворачивать или поднимать. Нужно как можно аккуратнее уложить пострадавшего на твердую поверхность. Самостоятельная перевозка в больницу запрещена.

На шее расположены крупные жизненно важные артерии и вены, при разрыве которых нарушается кровоснабжение головного мозга и смерть наступает в течение 30 секунд. Нужно сдавливать просвет сосудов большими пальцами обеих рук, прижимая их ниже раны. Сонную артерию прижмите к выступу 6 шейного позвонка. Оказывать первую помощь, фиксировать положение следует до прибытия врачей.

Ранение в живот

После огнестрельного повреждения возникают единичные или множественные прободения полостных органов. В случаях выпадения, внутренности запрещено вправлять в брюшную полость. Для первой помощи их обкладывают тканевыми валиками и фиксируют бинтами. Главный момент – увлажнение повязки водой.

Для профилактики шока кладут холод. Запрещается употреблять воду, пищу, таблетки. Ранения в живот опасны поражением печени, селезенки. Повреждение желчного пузыря провоцирует перитонит. Пациенты с внутренним кровотечением нуждаются в госпитализации, первой медицинской помощи.

Ранение в голову

Для такой локации снаряда характерна потеря сознания. Избежать закупорки дыхательных путей рвотой можно, наклонив голову пострадавшего набок. В таком положении воздух будет свободно проходить в легкие, а рвота выходить наружу. Оказание первой помощи: мероприятия по остановке кровотечения зависят от характера огнестрельного ранения. Для поверхностного повреждения достаточно септической повязки, бинтования головы. К черепу туго приматывается многослойная, которая применяется с сильным кровотечением.

Запрещено вынимать разорванные ткани организма, остатки одежды. Повязка должна быть давящей из стерильного материала, когда кровотечение не останавливается. На поврежденную область накладывают кусок ткани в 8-10 слоев, затем придавливают предметом и приматывают повязку к голове 1 – 2 оборотами. Для первой помощи пациенту принимают положение лежа, с приподнятыми ногами.

Повреждение отделов мозга часто вызывает остановку сердца и легких, при огнестрельной ране. Нужно быть готовым предпринять реанимационную помощь – непрямой массаж, искусственное дыхание.

Постарайтесь создать покой пострадавшему и укутать его одеялами. Не давайте раненому двигаться и следите за его состоянием до приезда медиков.

Особенности наложения повязки

Правильное положение обеспечивает профилактику заражения инфекцией, гемостаза. А также перестрахует от разрыва тканей, сосудов во время транспортировки в больницу.

Для обработки области огнестрельного ранения нужно снять одежду. Приставшую нельзя отрывать – вырезают кусок и оставляют на месте. Для первой помощи обувь снимают с пятки или разрезают по задней поверхности, придерживая конечность.

Нельзя:

  1. Убирать или заправлять в огнестрельное отверстие торчащие инородные тела. Кожу, ткани организма, осколки и прочее.
  2. Мыть, очищать раневую поверхность, оказывая первую помощь.
  3. Наложенный жгут должен быть на видном месте (медикам следует сообщить время начала и остановки кровопотери).
Читайте также:  Как поставить палатку без колышков. Как правильно собрать палатку?

Транспортировка потерпевшего

Если наблюдаются признаки обильной кровопотери, раненого нужно доставить в отделение хирургии для помощи. Транспортная иммобилизация должна быть организована как можно скорее после огнестрельного ранения. Если есть возможность, производится первая помощь.

Для ран на конечностях, между шиной и ногой создают мягкую прокладку из одежды, фиксируют бинтом.

Для первой помощи обеспечивают неподвижность нескольких ближайших суставов. Можно использовать широкую доску, палку. При сквозных ранениях конечностей с множественными переломами костей – для профилактики перекрытия крупных артерий, вен – руки и ноги складывают в физиологической позе. Для небольшого повреждения мягких тканей, костей придают среднефизиологическое положение. Пациент с признаками шокового состояния нуждается в реанимации, первой помощи.

Статья проверена редакцией

Ссылка на основную публикацию

Что на самом деле бывает, когда вас ранят из огнестрельного оружия.

Огнестрельное ранение

Старший сержант Лавери был не просто самым физически сильным участником «Зеленых беретов» в нашей команде: он был самым физически сильным бойцом из всех, кого мы когда-либо видели. Он весил под 130 килограммов, был два метра ростом и занимал позицию полузащитника — в этой же роли он, совершенно не случайно, отличился, играя в команде по американскому футболу в Университете Массачусетса (Лоуэлл). Он отлично владел оружием и был мастером рукопашного боя. Если бы военные ученые и татуировщики использовали лабораторию DARPA, чтобы создать идеального солдата, они бы создали Ника. Но это бы не спасло его от единственного выстрела в ногу, который чуть его не убил. 

Большую часть того, что мы знаем об огнестрельных ранениях, мы узнаем из телевизора. Лишь малая часть этой информации на самом деле познавательна — например, баллистические экспертизы в программе «Разрушители легенд».

(Пара уроков: пули, выпущенные в жидкой среде, остановятся или распадутся на части, а не пройдут сквозь воду, как показано в фильме «Спасти рядового Райана», а оружие, которое отбрасывает жертву, будет отбрасывать и стрелка.)

Но эти примеры являются исключениями. Сцены насилия с применением огнестрельного оружия в сериалах и фильмах однообразны и зачастую представляют собой плод богатого воображения. Эти сцены искажают наше понимание того, что пули могут — или не могут — сделать с телом. 

Будучи военным врачом в Афганистане, я латал людей с самыми разнообразными огнестрельными ранениями. А так как я женат на работнице пункта первой помощи в больнице Джона Хопкинса в Балтиморе, огнестрельные ранения остаются — во всяком случае, косвенным образом — значительной частью моей жизни. В этом году количество жертв огнестрельных ранений в Балтиморе, похоже, превзойдет количество жертв кокаиновой эпидемии. Я кое-что почерпнул из бесед с сотрудниками скорой помощи больницы Джона Хопкинса и из собственного опыта, и я могу поделиться с вами полезной информацией, которую вы никогда не узнаете из кино. Но я хочу не просто разрушить голливудскую софистику: я хочу, чтобы люди знали, как им действовать, если они когда-нибудь окажутся в числе тех 297 американцев, которые каждый день ловят пули в результате убийств, нападений, случайных выстрелов, полицейских вмешательств, самоубийств и попыток их совершить. 

Лавери был ранен на близкой дистанции: роковая пуля была выпущена из советского ПКМ калибра 7,62 мм. Лавери быстро встал между стрелком и молодым американским пехотинцем — это было инстинктивное решение, за которое он получил медаль «Серебряная звезда». «Несомненно, он спас мне жизнь», — позже признался пехотинец в показании под присягой. Ник казался непобедимым. Ранее во время подобной операции пуля задела его лицо по касательной и осколок взорвавшегося гранатометного заряда попал в его плечо. Но на сей раз удача обошла его стороной. 

Бедренная артерия проходит по всему бедру, заслоненная бедренной костью. Она обеспечивает ногу кровью, насыщенной кислородом. У здорового взрослого человека ее диаметр составляет 5-10 миллиметров. Относительно небольшая, но мощная пуля, попавшая в огромную ногу Лавери, едва ли могла выбрать более смертельно опасную траекторию: она рассекла бедро, попутно разорвав бедренную артерию. Не догадываясь об артериальном повреждении, его мощное сердце продолжало перекачивать большое количество крови к мышцам правой ноги, которым не хватало кислорода, в результате чего весьма ценные кровяные клетки самым бесполезным образом накапливались внутри тканей. Без немедленного медицинского вмешательства рана могла его убить. Он выжил, но лишился ноги выше колена. 

Читайте также:  Как собрать палатку продуктовую. Как правильно поставить палатку?

Угроза потери крови — случай отнюдь не уникальный: эта причина смерти на поле боя — первая среди тех, которые можно предотвратить. Разрывы артерий тела — включая плечевые артерии в каждой руке, двусторонние паховые артерии и толстые подключичные артерии — потенциально могут привести к обильному кровоизлиянию. Нередко на киноэкране мы видим героев с ужасными ранениями, которые мужественно продолжают сражаться, тогда как на самом деле повреждение периферийных или соединительных артерий может нанести непоправимый ущерб за считанные минуты. 

В организме человека предусмотрены определенные защитные механизмы на случай резкой потери крови. Сосудистая система «перенаправляет» кровь от конечности к сердцу, чтобы сохранить перфузию жизненно важных органов, хотя это эффективно лишь при затыкании раны. При мгновенной ампутации окружающие рану мышцы сокращаются и напрягаются. Кровь не начинает хлестать будто вода из сломанного гидранта, как показано в «Убить Билла». Напротив, может пройти несколько минут или даже часов, прежде чем начнется сильное кровотечение. При обучении военным медикам постоянно напоминают о том, как их предшественники не могли вовремя определить и начать лечить «чистые» ампутации, что становилось причиной наступления отсроченных и непредвиденных кровотечений на пути к более продвинутым медицинским пунктам. 

Рваные раны и повреждения тканей — несколько другая история. Теоретически, они могут разрывать артерии и крупные вены, оставляя окружающие мышцы в «неведении». В случае с пулями все сводится к поиску оставленного отверстия и прослеживанию пути, что без дара хирургической точности, которого нет ни у какого стрелка, остается лишь очередным напоминанием о том, что все дело в удаче. Целиться в конечности для нанесения «поверхностных ранений» — очередной киномиф, полицейских и солдат такому не учат. 

Более того, многочисленные огнестрельные ранения в области торса не всегда приводят к смерти или даже потере трудоспособности. Арун Наир, работающий на полставки доктором в клинике Джона Хопкинса и член ВОЗ, убеждает своих студентов, что «пули — это магия». В подтверждение своих слов он приводит историю молодого человека из Ливана, который выжил после шести огнестрельных ранений. Пули попали в грудь и горло. Одна из пуль остановилась внутри перикарда, узкого пространства между сердцем и тонкой защитной мембраной. Другая застряла в пищеводе жертвы, и он ее проглотил. Что удивительно, пациент пребывал в сознании и мог разговаривать с докторами. «Вы не можете ничего предугадать», – утверждает Наир. Пули могут отскакивать, рикошетить и менять вектор направления, уже оказавшись под кожей. 

Итак, что делать прохожим, если им доведется столкнуться со случаем насилия с применением огнестрельного оружия?

Во-первых, если это возможно, остановить кровотечение. Отеки и побледнение — верные признаки кровоизлияния, и каждый способен их распознать. Исследователи зон американских военных конфликтов приписывают неконтролируемому кровотечению 90% смертей, которые можно было предотвратить, но все равно простые солдаты так и не научились с ним справляться. Кровопотеря контролируется давлением, нагнетаемым руками или тугим жгутом — купленным или сделанным из подручных средств — в верхней части конечности. 

Что еще можно сделать в таком случае?

Ответ: мало что. Небольшой процент смертей в бою спровоцирован таким состоянием как «клапанный пневмоторакс» — коллапс лёгкого, если по-простому. У лёгких нет мышц. Они расширяются благодаря отрицательному давлению внутри плевральной полости, что означает нежелательность образования какого-либо отверстия. Необходимо предотвратить попадание воздуха в грудную полость, что часто делается при помощи герметичной повязки, которую можно сделать из скотча, резины или специального изоляционного слоя. Любое отверстие в зоне между шеей и пупком — это проблема, требующая немедленного вмешательства. Определение и лечение клапанного пневмоторакса также возможно и на месте, но не без предварительной практики и специального оборудования. 

Время играет критическую роль при неотложных состояниях, и вполне очевидно, что, прежде всего, усилия окружающих должны быть направлены на доставку пострадавших в госпиталь. Но выживание может зависеть и от инстинктов оказывающего первичную медицинскую помощь. Лучше ли получить выстрел в грудь нежели в ногу? Определенно, нет. Но доктора не принимают ничего на веру, и вы тоже не должны. 

Автор: Коннор Нарцизо, бывший Зеленый берет, служивший в афганской провинции Вардак в 3-й дивизии спецвойск.

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ

Please enter your comment!
Please enter your name here