1. Острая дыхательная недостаточность ( ОДН ) при обструкции дыхательных путей. Ларингоспазм. Причины ( этиология ), патогенез ларингоспазма. Неотложная помощь при ларингоспазме.
2. Бронхиолоспазм ( бронхиальная астма ). Причины ( этиология ), патогенез бронхиолоспазма. Неотложная помощь при бронхиолоспазме ( бронхиальной астме ).
3. Астматическое состояние. Астматический статус. Причины ( этиология ), патогенез астматического статуса. Стадии астматического статуса.
4. Принципы лечения астматического статуса. Лечение астматического статуса 1 стадии.
5. Лечение астматического статуса 3 ( третей ) стадии. Признаки купирования астматического статуса. Вопросы госпитализации.
6. Инородное тело. Инородные тела верхних дыхательных путей. Неотложная помощь при инородных телах.
7. Утопление. Истинное ( мокрое ) утопление. Асфиксическое ( сухое ) утопление. Синкопальный тип утопления ( смерть в воде ). Неотложная помощь при утоплении.
8. Тромбоэмболия легочной артерии ( ТЭЛА ). Этиология ( причины ) тромбоэмболии. Патогенез тромбоэмболии легочной артерии ( ТЭЛА ).
9. Анатомические варианты тромбоэмболии легочной артерии ( ТЭЛА ) по локализации. Клинические формы ТЭЛА. Клиника тромбоэмболии легочной артерии ( ТЭЛА ).
10. ЭКГ ( экг, электрокардиограмма ) тромбоэмболии легочной артерии ( ТЭЛА ). Рентгенологические данные ТЭЛА. Принципы интенсивной терапии тромбоэмболии легочной артерии ( ТЭЛА ). Неотложная помощь.
Содержание
Утопление. Истинное ( мокрое ) утопление. Асфиксическое ( сухое ) утопление. Синкопальный тип утопления ( смерть в воде ). Неотложная помощь при утоплении.
Утопление — острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость, с последующим развитием признаков ОДН и ОСН, причиной возникновения которых является попадение жидкости в дыхательные пути.
Различают 3 вида утопления в воде:
1. Истинное (мокрое).
2. Асфиксическое (сухое).
3. Смерть в воде (синкопальный тип утопления).
Этиология. Истинное утопление. В его основе лежит попадение воды в альвеолы. В зависимости от того, в какой воде произошло утопление (пресной или морской), будет различный патогенез. Пресная вода, в силу разности осмотического градиента с кровью, быстро покидает альвеолы и проникает в сосудистое русло (см. рис. 10а). Это приводит к увеличению ОЦК и гемодилюции, отеку легких, гемолизу эритроцитов, уменьшению концентрации ионов натрия, хлора и кальция плазмы, а также белков плазмы. При утоплении в морской воде в результате разности осмотического градиента между кровью и морской водой, причем здесь отмечается явное преобладание градиента морской воды над кровью, часть плазмы выходит из сосудистого русла. В связи с этим уменьшается масса циркулирующей крови (до 45 мл/кг), увеличивается гематокрит (В. А. Неговский, 1977).
Асфиксическое утопление возникает без аспирации воды. В основе данной патологии лежит рефлекторный ларингоспазм. Голосовая щель не пропускает воду, но она же не пропускает и воздух. Смерть наступает от механической асфиксии.
Синкопальный тип утопления (смерть в воде) наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Наиболее частый вариант данного типа утопления отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду.
Клиника. При истинном утоплении выделяют 3 периода: начальный, агональный и клинической смерти. Состояние сознания зависит от периода утопления и его вида. Нарушение дыхания возможно от шумного до атонального. Наблюдается цианоз, озноб, гусиная кожа. При утоплении в пресной воде отмечается клиника отека легких, артериальная и венозная гипертензия, тахикардия, аритмия. Из верхних дыхательных путей может выделяться пена, иногда с розовым оттенком, в результате гемолиза эритроцитов. При утоплении в морской воде более характерны артериальная гипотензия, брадикардия.
Неотложная помощь. Вне зависимости от того, в какой воде поизошло утопление, при остановке дыхания и сердечной деятельности пострадавшему необходимо проводить комплекс реанимационных мероприятий. Перед проведением искусственного дыхания следует освободить верхние дыхательные пути (ВДП) от воды и инородных тел (речной песок, водоросли, ил и т. д.). Оптимальным способом освобождения ВДП, особенно у детей, является подъем пострадавшего за ноги. При невозможности выполнить данное пособие рекомендуется уложить пострадавшего животом на согнутое колено человека, оказывающего реанимационную помощь, и дождаться вытекания жидкости из ВДП (см. рис. 11). Данная процедура должна занимать не более 5—10 сек., после чего необходимо приступить к реанимационному пособию.
В условиях стационара лечение носит синдромный характер и складывается из следующих направлений:
1. Проведение комплекса реанимационных мероприятий и перевод больного на ИВЛ (по показаниям).
2. Санация трахеобронхиального дерева, терапия бронхиолоспазма, отека легких.
3. Купирование ОССН.
4. Коррекция КЩС и электролитов.
5. Профилактика пневмонии и почечной недостаточности.
Видео первой помощи при утоплении пациента
Схема оказания неотложной помощи при утоплении
— Также рекомендуем «Тромбоэмболия легочной артерии ( ТЭЛА ). Этиология ( причины ) тромбоэмболии. Патогенез тромбоэмболии легочной артерии ( ТЭЛА ).»
Блог
Утопление в воде–это острое нарушение газообмена в лёгких при нахождении человека в воде,возникающее в результате механической асфиксии(удушения)от частичного или полного проникновения жидкости в дыхательные пути.
Организм человека не приспособлен к существованию человека в воде и время его пребывания в толще воды ограничено.
При задержке дыхания он может пробыть в воде ограниченное время.Профессиональные ныряльщики могут находиться под водой не больше полторы-две минуты.
В это время можно выполнить какую-нибудь незначительную работу на небольшой глубине и тёплой воде.
Причины утопления
- В вентилируемом снаряжении–нарушена герметичность и целостность водолазной рубахи в верхней ее части,иллюминатора и шлема,неисправность головного клапана.
- В снаряжении с открытой схемой дыхания–разорваны трубки вдоха и выдоха или мембраны дыхательного автомата,неисправен клапан выдоха или выпал загубник изо рта.
- В снаряжении с замкнутой или полузамкнутой схемой дыхания–разрыв трубок вдоха и выдоха,дыхательного мешка,выпадение загубника изо рта,ошибочное переключение крана клапанной коробки на »воздух».
Утопление подразделяется на три подтипа и давайте их рассмотрим:
Истинное утопление,Асфиксическое и Синкопальное.
Типы утопления
Истинное утопление
Истинное утопление еще называют по простому «синий«тип утопления–происходит когда в легкие попадает вода.
После попадания воды в рот или нос,человек непроизвольно(или осознанно)задерживает дыхание.
Если человек надолго задерживает дыхание,то в крови увеличивается количество углекислого газа и происходит непроизвольный вдох и вода заполняет легкие.
Асфиксическое утопление
Асфиксическое утопление(асфиксия)–происходит спазм мышц гортани,попросту человек задыхается,из-за чего происходит асфиксия,даже без попадания воды в верхние дыхательные пути.
Синкопальное утопление
Синкопальное(белое) утопление–происходит при наступлении эмоционального или холодового шока,когда человек находится в воде.Вследствие у него останавливается сердце и прекращается дыхание.
Что также приводит к тяжелой степени кислородного голодания,мышцы расслабляются,организм полностью угасает и вода пассивно заполняет легкие.
Признаки утопления
Предагональное состояние(длится от 3-5 секунд до 1 минуты и более)
- Человек в сознание,но ничего не понимает
- Возбуждение или заторможенность,реакция на обстановку вокруг может быть неадекватная.
- Частое,поверхностное дыхание
- Пульс может не прощупываться(прощупывается только на сонных артериях)
- Бледный или синий цвет кожи при утоплении
- Судороги,рвота
В конце периода может быть терминальная пауза,кратковременная остановка дыхания,сердечных сокращений и отсутствие реакции зрачков на свет.
Биологическая смерть
- Трупные пятна
- Трупное окоченение
- Снижение температуры тела до уровня температуры окружающей среды.
Первая помощь при утоплении
- Необходимо как можно скорее вытащить пострадавшего из воды,освободить от стесняющей одежды
- Открыть рот роторасширителем или подручными средствами.В дальнейшем очистить полость рта от слизи,рвотных масс,для свободного попадания воздуха в легкие.
- Удалить воду из дыхательных путей и желудка пострадавшего.
Чтобы удалить воду из пострадавшего,его кладут нижним краем передней поверхности грудной клетки на бедро согнутой в колене левой ноги.Оказывающий помощь левой рукой поддерживает лоб пострадавшего,а правой несколько раз надавливает между лопаток.
- Если отсутствует дыхание и сердцебиение,немедленно приступить к прямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких способом «рот в рот».(как это делать описано здесь)
- Провести согревание тела пострадавшего.это необходимо для восстановления кровообращения.Можно укутать его в одеяло с применением грелок,бутылок с горячей водой и т.д.
Для начала обогревать нужно затылок и шею,область печени и почек и ноги пострадавшего.
- Применять медикаменты по показаниям(сердечные средства,кислород и т.д)
- При подозрении на баротравму легких или кессонную болезнь в связи с аварийным извлечением водолаза на поверхность все реанимационные мероприятия проводят в барокамере с лечебной рекомпрессией.
Как только пострадавшему станет лучше,восстановится дыхание и кровообращение,следует одеть его в сухую одежду,укутать в одеяло и оставить в покое.
Если он в сознании дать ему горячий чай или кофе,а также 15-20 капель настойки валерианы.
Пострадавший должен находиться под медицинским наблюдением не менее 3-4 часов.На любом этапе оказания помощи полезно дать ему кислород.
Прекращение первой помощи
Прекращать первую помощь можно только при появлении трупных пятен и трупного окоченения мышц.
При быстром охлаждении тела замедляется обмен веществ,потребность организма в кислороде сокращается и удлиняется срок клинической смерти,в течение которого можно спасти утопающего.
Предупреждение утопления
- Соблюдение мер предосторожности,исключающее попадание воды в дыхательные пути и легкие водолаза
- Тщательно проводить рабочую проверку снаряжения перед спуском
- Если снаряжение повреждено или проявляются какие-то симптомы любого заболевания под водой,принять меры к подъему на поверхность.
